肝胆外科诊疗常规
2025-10-24
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肝胆外科诊疗常规
肝脏疾病
细菌性肝脓肿
【 病史采集 】
1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。
2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。
【 体格检查 】
1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。
2．肝肿大和肝区叩痛。
3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。
4．巩膜或皮肤黄染。
【 辅助检查 】
1．白细胞计数增高，核左移。
2．血红蛋白降低。
3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大
或有局限性隆起。
4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。
5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。
6．必要时可进行 CT 检查。
【 诊 断 】
诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，
以及 X线和 B超检查的结果，可诊断本病。
【 鉴别诊断 】
1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，
病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴
滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。
2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身
中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X
线检查右膈下常有液气平面出现。
3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、
表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测
定常呈阳性，B超及 CT 检查可助鉴别。
【 治疗原则 】
1．非手术疗法：
（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够
热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。
（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培
养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。
2．手术治疗：
（1）适应证：
1）非手术治疗无效者；
2）单个较大脓肿；
3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；
4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。
（2）手术方式：
1）经皮肝脓肿穿刺引流术；
2）肝脓肿切开引流术；
3）肝部分切除术。
【 疗效标准 】
1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。
摘要：
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肝胆外科诊疗常规肝脏疾病细菌性肝脓肿【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。2．肝肿大和肝区叩痛。3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。4．巩膜或皮肤黄染。【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。2．血红蛋白降低。3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。6．必要时可进行CT检查。【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。【鉴别诊断】1．...
