外科

老龄化背景下心脑血管疾病患者增多抗栓药物治疗成为常规但治疗中颅内出血患者预后差且病死率和致残率高国内处置方法也欠规范。为此中国神经外科重症管理协作组编写了《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识2018版》。该共识主要内容包括：1抗凝药物治疗中的颅内出血：详细介绍了维生素K拮抗剂、直接a因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂、普通肝素、低分子肝素等药物在颅内出血时的处理原则包括停药、拮抗治疗及手术干预的时机。2抗血小板治疗并发的颅内出血：讨论了抗血小板药物的分类、作用机制及术前抗血小板药物的替代方案、神经外科手术原则、恢复抗血小板治疗的时机。强调了个体化治疗和多学科协作的重要性。

常见神经内外科护理诊断及措施护理诊断护理措施一、脑组织灌注异常［相关因素］与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内茴压等因素侣大1、保持室内安静。2、抬高头部15。〜30。，头、颈安排呈一直线，/、要压迫、扭转颈静脉。如病人有休克情况予采取休克体位。3、避免增加胸内压或腹内压的因素。4、预防血压突然变化过大：正常情况下，动脉压上升颅内压也会受人体自动调节机能的影响而上升，如此便会使脑肿胀恶化。5、预防全身性感染：全身性感染会使心脏输出量增加。6、给于高张溶液时注意速度的控制，一般应快速滴入。7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，且头部外伤后由于压力反应使血浆中的ADH浓度升高，脑中水分的存...

脑挫裂伤的健康宣教1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明、诊断、地址、联系等），教给家属癫...

预防跌倒和坠床1.活动障碍、昏迷、视力下降等无法自我照顾的病人，请家属在床旁陪伴，协助进行生活护理。2.下床起身时要慢，尤其是在服用或注射某些特殊药物后，如降压、安眠、镇静药物等。3.如果您需要协助时，请及时通知护士。4.保持地面干燥，如果地面弄湿，请及时通知我们进行处理。5.请将您物品收纳入柜中，保持走道通畅，生活用品放在容易取到的地方。6.卧床时请拉起床档，如果病人烦躁不安、意识不清时，还应遵医嘱予身体约束或注射镇静药物。7.请穿着尺码合适的衣裤鞋袜，穿防滑的鞋子，下地行走，以免绊倒。8.病房保持光线明亮，夜间请开启床头灯或地灯，方便行动。9.老年病人、虚弱病人等上厕所时，请务必有家属陪伴...

资中县人民医院临床技术操作规范神经外科二○一三年(一)腰椎穿刺一、适应症1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。8、椎管内注射药物，如抗生素等。9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。二、...

神经外科麻醉涉及多个关键知识点。单项选择题中颞叶钩回疝病侧瞳孔先缩小后散大再继续散大；颅脑手术中支气管痉挛不采用去甲肾上腺素治疗；颅内压增高危象抢救中不宜进行腰椎穿刺引流脑脊液；颅内压升高的三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿；合并冠心病的脑动脉瘤手术患者术中控制性降压最好采用硝酸甘油；急性颅脑损伤患者躁动不安时错误的处理是使用吗啡止痛；颅脑外伤补液应避免输入5葡萄糖液；颅内压增高患者麻醉中血压下降脉搏减慢可能因麻醉过深；颅内压增高致呕吐因影响延髓等神经；急性脑疝形成麻醉前禁用吗啡；多普勒超声监测颅脑手术坐位气栓发生率可达40；急性小脑幕裂孔疝患侧瞳孔散大因动眼神经受压；Cushing三联征为血压升高、心动过缓、呼吸深慢；脊髓损伤患者易合并肺水肿；甘露醇降低颅内压作用时间非24小时且与呋塞米合用非必需条件。多项选择题涉及神经外科病人电解质紊乱、高颅压主征、血管性脑水肿病因、降低ICP措施及脑循环调节因素。材料题、填空题和判断题涉及意识恢复、呼吸道通畅、颅内感染防治、小儿头皮静脉穿刺特点、Cushing三联征理解、颅内压增高判断及脑疝症状等。

神经外科手术依据复杂程度与风险划分为四个等级。一级手术风险较低技术难度较小包括颞肌下减压术、颅骨肿瘤手术、颅骨缺损修补、颈部动脉结扎术等。二级手术难度和风险适中涉及凹陷性颅骨骨折复位术、颅脑外伤钻孔探查术、硬脑膜外下血肿清除术、大脑半球神经胶质瘤切除术等多种病症的治疗。三级手术未在摘要中详细列出。四级手术最为复杂且风险高涵盖静脉窦损伤修补术、多种垂体瘤与颅咽管瘤切除术、脑膜瘤与听神经瘤切除术、脑动静脉畸形介入栓塞术、颅内动脉瘤栓塞术、脑干肿瘤切除术及高血压性脑干血肿清除术等高难度操作。此外摘要还简要提及了其他非神经外科领域的一至四级手术示例但核心聚焦于神经外科手术分级。

《神经外科手术缝线简介》摘要环湖医院手术室2013年7月介绍了神经外科手术缝线相关内容：1缝线作用：在伤口愈合关键期提供张力拉近伤口边缘助愈合美观还可结扎血管为切口愈合提供永久或暂时性张力。2缝线分类：有单股、多股编织；天然、人工合成；可吸收、不可吸收等类型。单股组织损伤小但操作难；多股编织张力强但有组织损伤；天然缝线操作性好但组织反应大；人工合成缝线张力强、吸收可预知但价格贵；可吸收缝线无异物残留但不能永久支撑；不可吸收缝线可长期支撑但有异物不良反应。3常用缝线：介绍了强生品牌多种缝线如慕斯、抗菌薇乔等说明了其性状特点、有效伤口支撑时间、材质完全吸收时间。4基本针形：介绍movie针尖等常用针型。5脑系科手术常用缝线：列举了慕丝线等产品编号及规格还介绍了抗菌薇乔等在脑系科手术中的用途并附针名及其含义。

《神经科新护士应知应会100题》摘要本文概述了神经科基础知识与护理要点涵盖神经系统组成、颅骨结构、脑与脊髓的解剖及功能、脑动脉系统、脑脊液循环及作用、12对颅神经名称等内容。同时详细介绍了神经科常见疾病与症状包括球麻痹、脑干损伤、颅内压增高、脑疝、癫痫、意识障碍、失语、吞咽障碍、感觉障碍、肢体瘫痪等的定义、症状、护理措施及急救方法。此外还涉及了神经科专科观察内容如瞳孔观察要点以及常用检查与评分方法如腰椎穿刺、GCS昏迷评分等。本文为新护士提供了全面、实用的神经科知识框架有助于其快速掌握神经科护理的基本技能与理论知识为患者提供高质量的护理服务。

神经外科诊疗常规第一章颅脑损伤第一节头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。伤面少量出血或血清渗出。二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种：(一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显...

神经外科病例分析题说明：本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。问题后标记E（easy）表示难度稍低；H（hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。脑挫裂伤病例病史概要：李XX，男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处...

最新神经外科应急预案脑室引流管滑脱应急预案和程序[应急预案]（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六）认真填写护理记录，严密交班。（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高...

脑室引流管滑脱应急预案和程序[应急预案]（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对。（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六）认真填写护理记录，严密交班。（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧脑室10-15...

严重颅脑损伤患者的呼吸管理（2020完整版）背景　　严重脑损伤（例如：外伤性脑损伤（TBI）、颅内出血或脑卒中）是入住ICU和启用机械通气的常见原因。机械通气常被用来保护气道以免受吸入的风险，同时也可以防止低氧血症和高碳酸血症，这是继发于脑损伤之后的两大主要系统因素。最近的指南建议应该避免时间过长地预防性过度通气（即：二氧化碳分压≤25mmHg），但是，包括潮气量和呼气末正压（PEEP）等参数在内的呼吸机设置，仍然不明确。观测数据表明，脑损伤患者与非神经系统疾病患者相比，接受的潮气量更大、PEEP水平更低，而脑损伤患者的机械通气时间更长，医院获得性肺炎发生率、气管切开术的需求和死亡率也比非神经...

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤来源于神经上皮细胞占原发性颅内肿瘤的65近年来发病率在世界范围内上升。复发性胶质瘤是临床治疗难点患者最终多会复发中位总生存期不理想。术后复发再治疗及疗效评估成研究热点。胶质瘤术后复发指手术合并或不合并辅助治疗后出现在术区和（或）术区以外的单发或多发胶质瘤复发时具有更强侵袭性。影响胶质瘤复发因素包括组织学类型、病理级别、年龄、术前功能状态评分、肿瘤大小、切除程度及基因状态等。术后复发治疗方面再次手术是常用方案但存在分歧是否手术应根据患者情况个体化评估；再次放疗是多学科治疗公认方案之一立体定向等放疗可改善精度、减少副作用；化疗药物中替莫唑胺应用广泛亚硝脲衍生物有应用但价值存争议；靶向治疗药物贝伐单抗可增加放疗效果、增加无进展生存期；电场治疗可引起肿瘤细胞凋亡能改善患者生活质量且具低毒安全性；免疫治疗中PD1阻滞剂能延长患者生存期。影响复发性胶质瘤预后的因素是年龄、复发时病理级别、切除程度、对放化疗的敏感程度等。目前综合治疗是首选方式新兴治疗方法取得良好疗效但总体疗效尚无实质性进步治疗需进一步改进。

胸主动脉瘤摘要胸主动脉瘤是胸部主动脉异常扩张的常见病症发病率随年龄递增男性多于女性。病因包括动脉粥样硬化、感染等可分为真性、假性和夹层动脉瘤形态上有梭形、囊型等。该病症会渐进发展导致动脉瘤壁破裂大出血5年存活率低。临床表现主要由瘤体压迫周围组织引起许多患者无症状直至瘤体破裂病死率极高。临床检查包括X线、超声心动图、CT、MRI、DSA及主动脉造影等。治疗上内科治疗无效外科手术是主要治疗手段手术指征包括动脉瘤破裂、直径超标等。胸主动脉夹层动脉瘤临床表现多样病情凶险一经诊断应立即监护治疗主要措施包括镇痛和降压必要时行手术治疗。近年来血管内支架广泛用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。患者预后与术前状况和疾病特征有关。

作为医生对胸腔积液相关单项选择题摘要如下：1胸膜间皮瘤所致胸腔积液多为渗出液选项中符合较典型结核性渗出液特点的为正确答案。2胸腔积液化验pH728WBC120010L多核细胞56单核细胞44葡萄糖24mmolLADA15UL胸液血清CEA比值为2应考虑诊断为肺癌伴胸腔积液。因ADA值低、胸液血清CEA比值1时诊断恶性胸腔积液敏感性和特异性较高且癌瘤性积液ADA值通常偏低。3胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于结核性胸膜炎。4最符合肿瘤所致胸腔积液改变、结核所致胸腔积液改变、类风湿关节炎所致胸腔积液改变的选项各有特征如结核所致胸腔积液多为Rivalta试验阳性、以淋巴细胞为主、ADA上升、CEA（未完整给出）。

附件:胸腔穿刺术等常见操作规范气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。[禁忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者.[用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。［方法]:1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰.术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达...

胸部外伤       第一节概论 胸部骨性胸廓支持保护胸内脏器，参与呼吸运动。心脏、大血管位于胸腔内，胸外伤会对呼吸、循环造成影响。 钝性暴力作用下，胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍或衰竭。 【分类】 （一）根据损伤暴力性质不同，分为钝性伤和穿透伤 。（二）根据胸膜腔是否与外界沟通，分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。 【处理原则】 （一）院前急救处理：原则为：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛并迅速转运。（二）院内急诊处理：急诊开胸探查手术：1胸膜腔内进行性出血；2心...

胸壁软组织损伤【诊断要点】⒈有外伤史。⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。【治疗方案及原则】⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异...