胸腔穿刺术等常见操作规范

2025-10-15 999+ 33KB 11 页海报

侵权投诉

附件:

胸腔穿刺术等常见操作规范

气管插管术

[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕

吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

[禁忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者.

[用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以

及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

［方法]:

1、患者仰卧，头垫高 10cm，后仰.术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启

开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位，此时可见腭

垂（悬雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉

镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放

入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当

后，妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼

吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

［注意事项］:

1、插管前，检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮.

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应

灵敏，应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法.声门显露困难时，可

请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑

起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导

插管。

4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后

再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。

6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善，

可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h 放气 1次。

气管切开术

[适应症］：

1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等.

2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种

原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤.重大胸部或

腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术.

3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺

心病、呼吸肌麻痹等.

4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

5、呼吸道异物,因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口取

出异物。

[术前准备］：

1、向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意，个

别特殊急症例外。

2、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤(急症例外）.

3、要准备好手术照明灯光、吸引器,根据病人年龄选择合适的气管套管.垂危患者应做

好其他急救准备。

4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜.

5、必要时摄颈部侧位片及胸片,了解气管位置及病变情况。

［术中注意点]：

1、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直.

2、术中应经常注意气管的位置.皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，

不能向两旁解剖.向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。

防止损伤重要血管和神经。

3、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环）.切开气管时刀尖应由

下向上挑开,刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm 为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。

气管切口大小要与气管套管相适应。

5、止血药完善,皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

6、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否做软骨环造孔（小

儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难）。

［术后护理]：

患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能,应密切观察，及时了解其要求及病

情变化。各项操作，均应按无菌技术要求进行。

1、室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室温在22℃左右，相对湿度约60%。

2、床旁置无菌换药盘（内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用具）及

吸引器、氧气等，以备必要时用。

3、体位不宜变动过多.头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时,应同时转

动.避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难。患儿或有可能发生自行拔除套管者 ,应

设法固定其上肢,以免发生意外.

4、密切注意呼吸,有呼吸困难现象时，如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等，应立即

检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况,如套管通畅，应在注意有无肺部及全身其他原因。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

附件:胸腔穿刺术等常见操作规范气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。[禁忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者.[用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。［方法]:1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰.术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达...

展开>> 收起<<

胸腔穿刺术等常见操作规范.doc

共11页,预览4页

还剩页未读，继续阅读