胸部创伤诊治规范

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胸壁软组织损伤

【诊断要点】

⒈ 有外伤史。

⒉ 受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。

⒊ 胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物

残留及是否与胸腔相通。

⒋ 胸部 X 线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。

【治疗方案及原则】

⒈ 无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。

⑴ 早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。

⑵ 口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。

⑶ 必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。

⑷ 疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。

⒉ 胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，

其余应及早行清创术。

⑴ 急救时创口有活动出血者，应加压包扎。

⑵ 清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战

时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。

⑶ 肌肉注射破伤风抗毒素 1,500μ。

⑷ 抗生素防治感染。

肋骨骨折

【诊断要点】

⒈ 根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。

⒉ 应注意有无胸内脏器的损伤。

⒊ 对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，

必要时行腹腔诊断性穿刺。

⒋ 对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧

血症程度。

⒌X 线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及

并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无

明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在 X 线胸片上可能不易看

出骨折线。

⒍ 对疑有肺挫伤病人，CT 及 MRI 对明确肺挫伤的严重程度、范

围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。

【治疗方案及原则】

⒈单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，

避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。

⑴ 止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封

闭以及骨折固定等。其中以用1%普鲁卡因或 0.5%布比卡因作骨折部

痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋间神经阻滞的范围原则上应包括

断端肋上、下各一肋间。止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安

定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂

活血膏等。

⑵ 多头胸带或胶布固定。

⑶鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，必要时应给予抗感染、祛痰

剂或雾化吸入治疗，以减少呼吸系统的并发症。

⒉ 连枷胸的治疗尽管对连枷胸的病理生理有争议，但连枷胸

的特殊治疗归纳如下：

⑴尽快消除反常呼吸运动：根据反常呼吸运动范围的大小，呼

吸困难的严重程度及具体条件，可采用加压包扎、巾钳重力牵引、

胸壁外固定架牵引，甚至手术固定。

⑵ 有低氧血症，PaO2<8kpa(60mmHg), PaCO2>6.66kpa(50mmHg)，

肺内分流≥25%的病人，应行控制性机械通气。

⑶ 连枷胸患者常合并肺挫伤，因而在容量复苏时，避免输入过

多晶体液，应用抗生素防治感染，酌情应用肾上腺皮质激素。

胸骨骨折

【诊断要点】

⒈ 胸前区外伤史。

⒉ 如局部有畸形、异常运动或骨擦音，胸骨骨折的诊断即可成

立。

⒊ 常规胸部 X 线检查，可观察有无其他胸内合并伤，侧位或斜位

胸片对无移位的胸骨骨折有重要诊断价值。

⒋B 超检查，诊断准确、快速。

⒌心肌挫伤的相关辅助检查。

【治疗方案及原则】

⒈ 单纯无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息及止痛为主。

⒉ 有移位的胸骨骨折，待全身伤情稳定后早期行骨折复位。常

用的方法有：

⑴手法复位：病人仰卧，胸椎过伸，双臂上举过头部，0.5%～

1%普鲁卡因局部麻醉后，施术者往胸骨之下骨折片用力加压，此法

适用于胸骨横断并有移位之骨折。

⑵手术固定：由于骨折移位明显，手法复位困难或胸骨骨折伴

有连枷胸者，手术可在局麻或全麻下施行。于骨折处正中切口，用

骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端，使之上下端对合，然后在骨折上、

下折片钻孔，以不锈钢丝固定或用胸骨针缝合。病人可早期下床活

动。

创伤性气胸

㈠闭合性气胸

【诊断要点】

⒈ 根据外伤史、症状、体征，气胸的诊断不难确立。

⒉X 线检查是诊断闭合性气胸的重要手段，可判明胸膜腔积气量、

肺萎陷和纵隔移位的程度。伴有血胸或积液时，显示液气平面。

⒊ 必要时经锁骨中线第二肋间作胸腔穿刺，抽出气体不仅有助

于诊断，也是治疗措施，同时作胸膜腔测压，可了解胸膜腔内积气

的压力。

【治疗方案及原则】

⒈卧床休息，密切观察；

⒉ 必要时应用镇静、止痛药物；

⒊ 有胸闷、气急者可给氧气吸入；

⒋ 中量或中量以上闭合性气胸，以胸腔穿刺抽气为主，必要时

可行闭式胸腔引流。

㈡开放性气胸

【诊断要点】

⒈ 外伤史、症状、体征。

⒉ 胸壁创口伴有吸吮样声音。

⒊ 如病情稳定，创口经包扎后可行胸部 X 线摄片，以了解有无

胸内异物及其它合并伤。

【治疗方案及原则】

⒈立即封闭创口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后按闭合

性气胸处理。闭合创口可用多层大块凡士林油纱布，或其他无菌敷

料包扎，保证密封不漏气。

⒉ 氧气吸入。

⒊立即输液，必要时输血，防治休克。

⒋于气管内插管全身麻醉下行清创术。①如无胸内损伤，无严

重创口污染者，清创后予以缝合；伤口严重污染者，仅缝肌层，皮

下、皮肤延期缝合。②如胸内损伤需行手术而创口污染不严重，且

位置恰当者，可扩大创口行胸内手术，反之则需另作剖胸切口。③

如果胸壁缺损过大，可用带蒂肌皮瓣填补法、骨膜片覆盖法，或人

工代用品修补法等方法予以修复。④术毕均需放置胸腔闭式引流。

⒌ 应用抗生素防治感染。

⒍ 注射破伤风抗毒素 1,500μ。

㈢张力性气胸

【诊断要点】

⒈ 根据外伤史及临床表现。

⒉ 伤侧锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺抽出气体，胸内压显著增

高。

⒊ 疑有张力性气胸病人，应立即用粗针穿刺减压，病情未稳定

前，不应作X 线检查。

【治疗方案及原则】

1.紧急情况可先用 18号粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线处穿刺

排气，针尾连接水封瓶引流或使用活瓣针。活瓣针为穿刺针尾端栓

一橡皮手套指套，其顶部剪一小口，使气体能够排出但不能进入胸

膜腔，这种方法有利于现场救治与转运。

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摘要：

胸壁软组织损伤【诊断要点】⒈有外伤史。⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。【治疗方案及原则】⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异...

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