胸主动脉瘤

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胸主动脉瘤

【疾病概述】

胸主动脉瘤是指胸部主动脉某处或某段腔径异常扩大，形成瘤状，时胸主

动脉最为常见且需行外科治疗的病症。据 Carlsson 统计，其发病率约占尸体解

剖中的 2%。其发病率随年龄递增，男性多于女性。

胸主动脉瘤可分为：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。病因为：动

脉粥样硬化、囊性中层坏死、感染（以梅毒感染最为常见）、先天性、创伤等。

由于诸多因素的作用，使主动脉壁的弹力组织及平滑肌组织都失去了完整性，

在血流压力的长期作用下，主动脉壁逐渐向外扩张、变薄，从而形成主动脉瘤。

按形态分：梭形主动脉瘤、囊型主动脉瘤、夹层主动脉瘤。

胸主动脉瘤一旦形成，其直接和范围呈渐进性发展，最终导致动脉瘤壁破

裂，大出血导致死亡。Bickerstaff 等报道，胸主动脉瘤确诊后的 5年存活率为

19%，74%的病人死于动脉瘤破裂。

临床表现：其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气

管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引

起声嘶，压迫颈交感神经节会造成 Horner 综合征。主动脉瘤压迫胸骨肋软骨产

生疼痛。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。

胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状

直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高。

临床检查方面： X 线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形

态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。超声心动图检查可以发现升主动

脉瘤。CT 对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与临近结构。尤其多排CT 及

其三维重建能够很确切地反映病变的位置和范围。MRI 检查在发现血栓和诊断

夹层动脉瘤上尤有作用。DSA 及主动脉造影对主动脉瘤的诊断和治疗中的指导

很有价值。

胸主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内高速、高压血流从主动脉内膜撕裂处

进入胸主动脉壁内，使主动脉中膜分裂，并使主动脉外膜扩张而形成的假性动

脉瘤。夹层动脉瘤形成后，原主动脉的管腔称为真腔，在主动脉中膜和外膜之

间形成的管腔称为假腔，真、假腔之间的主动脉壁内膜结构称为膈膜，沟通真、

假腔的部位为夹层裂口。根据夹层裂口部位和夹层累及的范围，胸主动脉夹层

动脉瘤目前主要有两种分型方法。Debakey 将该病分为三型:Ⅰ 型，夹层裂口位于

升主动脉而夹层累及降主动脉；Ⅱ型，夹层裂口位于升主动脉且夹层局限于升

主动脉和主动脉弓；Ⅲ型，夹层裂口位于降主动脉且夹层不累及升主动脉和主

动脉弓，其中，未累及腹主动脉者称为ⅢA，累及腹主动脉者称为

ⅢB。Stanford 大学的Daily 等将主动脉夹层分为两型：无论夹层裂口位于哪一

部位，只要累及升主动脉者称为A型,夹层裂口位于降主动脉且未累及升主动脉

者称为B型。Stanford A 型大约相当于DebakeyⅠ 型和Ⅱ型，Stanford B 型相当于

DebakeyⅢ 型。近年来，Stanford 分型方法因其简捷和与临床治疗方法关系密切

而更为常用。

【治疗程序】

【治疗方案】

（一）胸主动脉瘤

1.一般治疗由于胸主动脉瘤为器质性病变，内科治疗无效，但由于胸主动

脉瘤病人常合并高血压，在未行手术治疗之前或对于不适合手术的病人，应该

胸主动脉瘤

全身状况差，血压不稳

定

积极内科对症支持治

疗

动脉瘤升部弓部

直径大于 5cm ，

降部直径大于

6cm ；动脉瘤腔

内血栓形成，动

脉瘤严重压迫周

围组织

动脉瘤已经破裂或

已有明确渗漏者

积极行外科手术治疗

术前准备：制定手

术方案，备足血制

品，医用材料，调

整血压及心脏功

能，改善机体至相

对最佳手术耐受状

态

根据胸主动脉瘤的部位及类型采

取不同的手术方式

术后加强监测及对症

支持治疗。密切观察

引流量，神智肢体活

动及肝肾功能。

胸主动脉瘤

通过 CT ，MRI ，DSA 明确病变范围程

度

升主动脉瘤切线切除缝合术或补

片修复术；升主动脉置换术；升

主动脉和主动脉瓣置换术；升主

动脉、主动脉瓣置换和冠状动脉

开口移植术；主动脉弓部动脉瘤

人工血管置换术（半弓全弓置

换）；“象鼻”技术

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标签： #动脉瘤

摘要：

胸主动脉瘤摘要胸主动脉瘤是胸部主动脉异常扩张的常见病症发病率随年龄递增男性多于女性。病因包括动脉粥样硬化、感染等可分为真性、假性和夹层动脉瘤形态上有梭形、囊型等。该病症会渐进发展导致动脉瘤壁破裂大出血5年存活率低。临床表现主要由瘤体压迫周围组织引起许多患者无症状直至瘤体破裂病死率极高。临床检查包括X线、超声心动图、CT、MRI、DSA及主动脉造影等。治疗上内科治疗无效外科手术是主要治疗手段手术指征包括动脉瘤破裂、直径超标等。胸主动脉夹层动脉瘤临床表现多样病情凶险一经诊断应立即监护治疗主要措施包括镇痛和降压必要时行手术治疗。近年来血管内支架广泛用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。患者预后与术前状况和疾病特征有关。

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