肝胆胰外科基本规章制度
2025-10-24
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浙一医院肝胆胰外科科室基本规章制度
第一章 上班制度
（一） 必须准时上班，不迟到,不早退.
（二） 上班期间，男医师必须着衬衫,打领带。女医师或护士必须化淡妆。必
须仪表整洁，干净清爽。不得穿拖鞋上班.
（三） 上班期间，不得随意脱岗、离岗。若因特殊原因需离岗时,医师应向医
疗组长请假并说明情况,并向护士说明去向及联系方式，妥善安排好工作.
（四） 上班期间,各医疗组必须确保有只少 1 名医师在岗。其她医师如离岗均
应说明去向,并留好联系方式。否则一经查实，按脱岗处理。
（五） 病区各级医师如因擅自离岗，而影响患者抢救及治疗者，则报医务科，
根据所造成后果得严重程度追究当事人得责任.
（六） 医师休假要在科室登记并经科室同意。
（七） 院外会诊由医务科统一安排.
第二章 查房制度
查房就是医院最基本、最常规、最主要得医疗活动之一，就是提高医疗护
理质量得重要环节，也就是培养临床医生得重要手段。为了加强医疗基础质量
得管理，全面提高查房质量,特制订我科室查房制度.
查房时，要求各级医师对病人热情关怀,耐心听取病人得主诉与意见。要随
时了解病情及病人想法，密切观察病情变化及疗效。体格检查时要认真详细，
操作轻巧.在诊疗上应发扬民主，通过查房达到诊断及时、正确,治疗及时、合
理、有效。查房前各级医师对需要进行讨论得病例应查阅有关文献或资料，做
好充分准备,以提高查房质量。查房时应维持病区得安静，不会客,不接电话。
所有查房人员必须严肃认真,思想集中，注重仪态，不闲谈与任意外出。
（一）院士查房（即科主任查房）
每周二上午举行一次院士查房，解决疑难病例、审查新入院及危重病人得
诊疗计划，决定重大手术及特殊检查，新得治疗方法，组织全科室业务讨论.
查房前一天,即每周一,科室里各医疗组将组内疑难危重病例整理英文资料，
提交到科室总住总医师处进行登记，由科室总住总师负责组织院士查房得流程
及内容.查房期间,各组所有医师包括进修医师、研究生、实习医师、见习医师，
如无特殊情况均需参加,如确有特殊情况，需向科室总住总医师请假并说明理由.
各组提交得查房病例应资料详实,充分准备。
（二)总住院医师查房
总住院医师应带领住院医师、进修医师、实习医师进行晚间查房。如总住
院医师因有特殊情况缺席,则有当天值班医师负责组织晚间查房，危重患者重点
巡视。
(三)三级医师查房
1．科主任及正、副主任医师查房
科主任及正、副主任医师查房每周１-２次,应有主治医师、住院医师、护
士长、进修医师、实习医师参加。
查房时应结合具体例介绍国内外最新诊疗进展，并选择典型得或特殊得病
例，进行教学查房，指导下级医师得临床实践。对各级医师严格要求，科学管
理，针对诊疗工作中得不足,及时指出、加以指导,以提高下级医师得教学及诊
疗水平。
指导疑难病例得诊治，审查对新病人、重危病人得诊断，治疗计划,决定重
大手术及特殊检查治疗方案。检查病人诊疗进展情况,及时了解治疗效果，决定
转院等事宜。
定期抽查医嘱、病历，发现缺陷，及时指出纠正，以提高各级医师教学及
诊疗水平。
分管床位得副主任以上医师必须每日留有明确去向，以便下级医师请示及
时参与患者得诊治。对于下级医师或护士在工作中提出得问题,须及时解答。
患者告“病危"后三天内必须每天有副主任以上医师查房并积极参与重危病
人抢救工作.
２。主治医师查房
主治医师需带领住院、进修医师、实习医师、见习医师每日查房一次。
对所分管病人进行系统查房，倾听病员得陈述,了解病员病情变化，尤其对
新入院、重危、诊断未明,治疗效果不佳得病员进行重点检查与讨论,制订具体
诊疗计划,如重要检查、拟定手术方式等。对危重患者，每日重点查房.
新病人入院后，必须在２4小时内查房完毕，48 小时内修改住院医师病史,
做出诊断并在病史相应栏目上签字
检查病人诊疗进度,及时了解医嘱执行情况及治疗效果,及时发现问题，纠
正错误，避免医疗差错或事故得发生。决定病人出院、转科、会诊、特殊检查
申请、特殊药品处方等事宜.
对下级医师应严格要求,积极管理，认真检查下级医师诊疗工作完成质量,
修改病史,对不合格病历应责令重写，明确指出工作中得不足,指导下级医师以
更高水平做好各项工作。
带领下级医师查房，多做考查性提问,检查住院医师对实习医师得教学工作.
在主任医师查房前应认真准备，对下级医师病情汇报做必要得补充，尤其
对疑难、重危病例应及时提出自己得诊疗建议,并完成主任医师得各项医嘱。对
急危重或疑难病例及时向副主任、主任医师汇报。
3．住院、进修医师查房
带领实习医师查房,每天二次查房，即早查房与晚查房.其中又以下午得晚
查房为重点,在晚查房应完成当天及第二天得主要医嘱，与当天值班医生做好交
班工作；而早查房旨在补充晚查房得遗漏或因病情变化而产生得医嘱,应迅速简
短,不影响当天手术得开始时间。对危重病人应重点查房,如有可能则应增加每
日巡房次数，发现病情变化及时处理,并向上级医师汇报。
对所分管病人进行系统查房：询问病情，作相应得体检，查阅辅助检查报
告及医嘱执行情况,结合病人得治疗效果,进行对症处理，调整治疗方案。及时
向上级医师汇报病员得诊疗情况，按时、按质完成上级医师所布置得各项医疗
工作。
督促检查上级医师查房时实习医师得准备工作,并对实习医师汇报病员病情
得不足部分加以补充，提出自己得诊疗建议；对上级医师提出得问题必须认真
回答，做好床头笔记。
督促检查实习医师所填写得各种申请单、会诊单,并在此申请单上签字。
做好实习医师病史、病程录得修改工作，对不合格病历应责令重写。对实
习医师进行教学查房，查房时进行考查性提问。
查房作风严谨，对病人要热情、亲切。认真执行保护性医疗制度。加强自
我保护意识。
４.晚间值班查房：
由当天值班医师负责带领实习医师进行查房。查房时间为晚上７点始。对
一般病人进行巡视查房,重点检查下午交班所涉及得重危病人、当天与近期手术
病人等。密切观察病情变化,并做相应处理，处理有困难应请示上级值班医师。
检查当天得各种辅助检验报告，及时给予相应处理(如：血 PH、电解质、EKG 等
异常应紧急处理)。及时在病程录与交班本上记录病情与诊疗情况。对病员及家
属所提出得问题耐心做好解释工作.
第三章 医师值班制度
（一） 科室在非办公时间及节假日设有值班医师。值班医师必须准时到岗，并
坚守工作岗位，履行职责，严谨认真地做好医疗工作。值班时,必须带领
实习医师进行夜查房。应经常巡视病房。夜间必须在值班室留宿，不得
擅自离岗。值班医师如因有抢救、急会诊等工作确需短暂离开者，应将
去向告知值班护士,并在黑板上注明去向及联系方式。严禁私自外出，擅
自离岗。
（二） 四唤医师值班制度 肝胆胰外科共设四个层次值班医师。第一层次为
一唤值班医师，由低年资主治医师、住院医师或进修医师担任，在肝胆
胰外科其中一个病区值班,主要负责所值班病区得值班工作.如遇处理不
了得复杂情况,应立即向二唤及三唤值班医师汇报。第二层次为二唤值班
医师,由高年资主治医师或副主任医师担任，在肝胆胰外科各病区巡查，
主要负责统管肝胆胰外科各病区,处理各病区一唤医师处理不了得复杂情
况，协助三唤医师处理好全院及急诊科得会诊工作.如遇处理不了得情况
应立即向三唤值班医师汇报。第三层次为三唤值班医师,由高年资副主任
医师或低年资主任医师担任，主要负责全院急会诊及急诊科得会诊工作。
如遇处理不了得复杂情况应立即向四唤值班医师或行政总值班、医疗总
值班汇报。第四层次为四唤值班医师，由高年资主任医师担任，可在院
外值班,必须保持联系方式通畅，主要负责处理三唤医师处理不了得复杂
情况。整个肝胆胰外科病区工作都由三唤值班医师负责统筹安排。各值
班医师都应恪尽职守,严禁脱岗，服从三唤值班医师得统一调配。
（三） 值班人员原则上不得任意调班。如确有特殊情况需调班者，应与被调班
医师确认，并一起征得三唤值班医师得同意，并事先通知所值班病区得
护理人员.
（四） 值班医师接班后应亲自查瞧、了解、核实重病患者得病情及诊疗情况,
以便于值班期间作出及时合理得诊疗。遇紧急情况应及时处理,并及时书
写重要病程记录、抢救记录、操作记录。如遇新入院病人，则应及时开
出医嘱,并负责完成首次病程录并签名，修改实习医师书写得入院录并签
名确认。夜间休息时遇有护士或病人家属呼叫，应立即起来诊视病人，
并进行相应处理.严禁不诊视病人在床上开口头医嘱或电话遥控.
第四章 医师交接班制度
（一） 交接班就是指患者经治医师发生变更之际，交班医师与接班医师分别对
患者病情及诊疗情况进行交接。或因组内有危重患者，经治医师如住院
医师必须在下班前,向当日值班医师做好重点患者得病情及治疗情况得交
接。
（二） 交接班除床前口头交接外,应有书面记录.科室设有交接班记录本.交接
班情况应在交接班记录本上作简要地记录。交班记录应当在交班前由交
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《浙一医院肝胆胰外科科室基本规章制度》涵盖了科室管理的多个方面。首先规定了严格的上班制度包括准时出勤、着装规范、不得随意脱岗等。其次查房制度明确了各级医师的职责要求对病人热情关怀密切观察病情确保查房质量。医师值班制度规定了非办公时间及节假日的值班安排确保医疗工作的连续性。交接班制度强调病情及诊疗情况的交接确保信息畅通。晨会制度规定了每日晨会的流程和内容。医嘱制度详细规定了医嘱的书写及管理。入院与出院制度明确了患者住院和出院的流程。转科制度规范了院内转科和转院的标准和流程。重危病人抢救制度强调统一指挥和分工协作。会诊、术前讨论、病例讨论制度提高了疑难病例的诊疗质量。门诊工作制度规定了门诊医师的安排和管理。进修医师管理制度明确了进修医师的职责和考核标准。手术审批制度规范了手术的审批流程。首诊负责制确保了患者的及时诊治。医疗意外与突发性事件报告制度规定了医疗意外和突发事件的报告流程。保护性医疗制度与病人隐私制度保护了患者的隐私。病人随访制度确保了患者资料的完整记录。科研制度鼓励医师参与科研工作。最后岗位职责明确了各级医师的职责和工作标准。
