神经外科临床技术操作规范

2025-10-15 999+ 77.5KB 15 页海报

侵权投诉

资中县人民医院

临床技术操作规范

神经外科

二○一三年

(一) 腰椎穿刺

一、适应症

1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常

规和生化测定。

2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减

压及引流。

3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。

4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。

5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。

6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗

阻及梗阻程度。

7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。

8、椎管内注射药物，如抗生素等。

9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。

二、禁忌症

1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝

对禁忌。

2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨 X 片或 CT 扫

描提示有显著颅内压增高者。

3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。

4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行

感染。

5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。

6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。

7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情

恶化，甚至呼吸停止。

三、术前准备

1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。

2、做局部麻醉药皮内试验。

四、操作方法及程序

1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，

躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使

脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维

持体位。

2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4 腰椎棘突。

一般选取腰 3-4或4-5 椎间隙进行穿刺。

3、消毒皮肤，铺孔巾。

4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。

5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，

针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略

做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可

能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿

刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑

脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。

6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将

头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放

脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不

高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。

7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶

布固定。

8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高 4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针

孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可

延长平卧时间，并酌情对症处理。

五、注意事项

1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰

部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象增高。

2、测压时若脑脊液上升过快，可用手指按住测压管末端，使液柱缓慢上升。

如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并不应继续

测压，并立即静脉滴注 20%甘露醇。

六、手术后并发症

1、感染。

2、脑疝。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

资中县人民医院临床技术操作规范神经外科二○一三年(一)腰椎穿刺一、适应症1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。8、椎管内注射药物，如抗生素等。9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。二、...

展开>> 收起<<

神经外科临床技术操作规范.doc

共15页,预览5页

还剩页未读，继续阅读