外科

向娟医生对四川省达州市中西医结合医院2021年1月—2021年8月期间收治的38例肝胆管结石合并胆管癌患者进行了预见性护理分析并收集76例病例随机分为观察组和对照组对照组实施常规护理观察组实施预见性护理。肝胆管结石合并胆管癌患者肝功能差、体质虚弱手术耐受性差术后易发生并发症因此合理有效的护理措施至关重要。预见性护理包括术前特殊检查协助、皮肤护理、肠道护理及心理护理以消除患者疑虑、增强信心；术后密切监测生命体征、维持水电解质平衡、及时营养支持并妥善固定引流管维持其通畅防止导管折叠、扭曲或脱出。结果显示观察组的并发症发生率为79显著低于对照组的211且护理满意度为947显著高于对照组。因此对肝胆管结石合并胆管癌患者围术期实施预见性护理是确保手术成功、降低并发症、改善临床预后的关键可提高患者术后生存质量值得临床推广应用。

《肝胆管结石病诊断和治疗指南》摘要肝胆管结石病是我国常见疾病尤其在华南、西南等地多发病情复杂且治疗困难。为规范诊断和治疗中华医学会外科学分会胆道外科学组制定了首部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》该指南旨在指导医师作出合理决策非强制性标准且会随研究深入和证据积累定期修订。一、概念与病因肝胆管结石病特指始发于肝内胆管系统的结石多属胆色素结石。其病因尚不完全明确但与胆道慢性炎症、细菌感染等因素有关。基本病理改变包括胆道梗阻、感染和肝实质破坏。二、临床表现与诊断临床表现复杂多样可分为静止型、梗阻型和胆管炎型。诊断主要依靠临床表现和影像学检查如B超、CT、MRI等单一检查常不足需多种影像学检查相互印证。三、分型与治疗原则根据结石分布、肝管和肝脏病变程度等分为区域型、弥漫型和附加型。治疗原则是去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。主要手术方法包括胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术和肝移植术。四、并发症诊断与治疗常见并发症包括重症急性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血、肝胆管癌和胆汁性肝硬化等各有特定诊断方法和治疗措施。

2016年6月29日刘磊主任医师主持了55岁男性患者马成扣的教学查房患者因“右上腹痛4天”入院初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎。查房中时金昭医师阐述了诊断依据包括病史、体征及彩超结果。赵瑞苓实习医师指出胆道感染、胆汁排出减缓、胆固醇等代谢失常等可促使胆石形成。管翔实习医师介绍了临床表现包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等刘主任补充了黄疸、胆总管结石、胆源性胰腺炎等症状。纪婷婷实习医师介绍了诊断方法B超为首选CTMRI用于复杂情况。陈潇远实习医师称腹腔镜胆囊切除是首选治疗无症状者可观察。李帆实习医师提出胆总管探查术的指征刘主任补充了胆总管扩张、胰腺炎等情况。最后刘主任强调预防的重要性包括保持乐观、合理饮食、戒酒、多喝水、多运动、保证蛋白质摄入、多吃果蔬、注意卫生等。郭开焱实习医师表示通过查房对胆囊结石有了更深刻的认识。

肝胆外科办公班护士岗位说明书摘要：该岗位属于肝胆外科直接上级为科主任和护士长下级为实习护士。任职资格要求大专及以上护理学学历具备执业护士资格及初级以上职称。关键技能包括掌握医疗软件操作、肝胆外科疾病知识、护理操作规程、急救技术、仪器使用、药品知识及护理文书书写等同时需具备良好的沟通能力。要求具有2年以上临床护理工作经验其中至少1年肝胆外科护理经验。工作职责包括全面完成临床护理工作如交接登记、参加晨交班、接待新入院病人、执行医嘱、办理出院转科手续、记费、协助管理病区、整理出院病历、带教实习生等。同时需维护病人权益遵守法律法规执行医疗护理制度并积极配合完成指令性医疗任务和社会公益活动。

肝胆外科疾病护理常规肝胆外科一般护理常规(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。胆囊结石护理常规(一)定...

肝胆外科试题摘要本文为肝胆外科试题及答案汇总包含肝胆疾病与周围血管和淋巴管疾病两部分内容。肝胆疾病部分涉及原发性肝癌、肝癌术后转移、小肝癌诊断标准、细菌性肝脓肿细菌进入肝脏途径、肝癌描述、肝癌并发症等知识。如与原发性肝癌关系最密切的疾病是乙型肝炎后肝硬化；肝癌术后测肝外转移首先选胸片；小肝癌的诊断标准指直径小于3cm；细菌性肝脓肿细菌进入肝脏最常见途径是胆道等。周围血管和淋巴管疾病部分考查深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等病症。如全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成；下肢静脉曲张主要并发症为小腿溃疡；血栓闭塞性脉管炎早期最主要临床表现是患肢麻木、发凉轻度间歇性跛行等。此外还包括间歇性跛行、雷诺氏病等名词解释。

《医学影像学》肝、胆、胰、脾的超声诊断授课摘要教学目的与要求临床医学本科生需了解肝、胆、胰、脾的超声检查技术、正常声像图及正常值以及多种疾病的声像图表现。教学重点、难点及手段重点：超声在肝、胆、胰、脾疾病诊断中的应用。难点：正常声像图表现。手段：通过课件图文并茂举例说明特殊部分用动态图像加深印象。教学内容肝脏：介绍了正常肝脏声像图包括形态轮廓、肝静脉、肝固有动脉等特征。胰腺：阐述了急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌的超声表现如胰腺肿大、内部回声变化、胆道扩张等。脾脏：介绍了正常脾脏声像图及脾血管瘤、恶性淋巴瘤、脾脓肿、脾梗死、脾囊肿等疾病的超声特征。小结与体会强调重点内容超声医学具有实时、动态特点需理论与实践结合。课堂上同学们认真听讲积极发言。作业围绕肝、胆、胰、脾超声诊断的相关内容如应用范围、主要超声图像表现等。

快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用摘要目的：探讨快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用效果。方法：选取2016年我院肝胆外科94例微创手术患者随机分为常规组和康复组。常规组给予常规护理康复组采用快速康复护理路径包括完成实验室检查、加强心理和饮食护理、完善治疗措施、加强并发症预防训练、做好术前术中术后护理等对比两组相关指标及护理满意度。结果：康复组手术及术后指标（手术时间、住院时间、术中出血量、排气排便时间、静脉输液时间）均短于常规组且康复组护理满意度（9787）高于常规组（8750）。结论：肝胆外科微创手术应激反应强、死亡率高、并发症多在围手术期应用快速康复护理路径效果良好能缩短治疗时间提高恢复速度和护理满意度值得临床推广。

作者韩殿冰、高峻、李海林、董家鸿探讨了术前胆道引流（PBD）对肝胆管结石合并继发性胆汁性肝硬化病人行肝叶切除手术的作用。研究回顾性分析了67例行肝叶切除治疗此类病症的病例其中35例行PBD32例未行PBD。结果显示PBD组术前肝功能较入院前有所改善术中结石清除率高于非PBD组但两组手术并发症发生情况无显著差异。肝胆管结石可导致胆汁性肝硬化增加肝叶切除风险。术前胆道引流可改善患者肝功能、降低门脉压力为手术创造良好条件。本组67例病人中PBD组结石清除率较高说明术前胆道引流可改善肝功能进而行较大范围肝段切除为彻底清除病灶提供可能。但本组病例并发症发生率高于同类文献报道原因可能是均合并胆汁性肝硬化。对于合并急性胆管炎、全身状况较差的病人术前胆道引流待全身状况恢复后再行手术是一种可行选择。

2008年护士继续教育讲稿中肝胆外科刘春梅探讨了医疗纠纷的防范。她指出医疗纠纷是求医人与医疗服务提供者间因合同权利义务引发的损害赔偿行为包括护理事故与护理差错。当前医疗纠纷增多非医疗事故多于医疗事故处理难度与索赔额上升。原因包括医源性因素、患者及家属认识偏差、社会不理解及新闻炒作等。护理工作中法律问题多源于护理人员责任心差、技术不过硬、记录不规范及法制观念淡漠等同时管理方面的因素和患者及家属方面的因素也不容忽视。医疗事故分四级依据损害程度划分。医疗纠纷类型多样防范需加强法律知识、规章制度和管理机制注重细节与服务关注风险环节强化专业培训创造良好就诊环境严格履行告知义务强化证据意识明确护生职责并加强护患沟通真诚、尊重、移情是有效沟通的关键。

鱼类肝胆综合症摘要随着我国水产养殖业发展高密度养殖模式导致养殖环境恶化出现以肝胆疾患为特征的鱼类疾病——鱼类肝胆综合症。发病原因：养殖密度大、水体环境差、投饲不当、药物滥用、维生素缺乏、饲料变质或有有毒物质等均会损害鱼类肝脏。疾病特征：以肝胆肿大、变色为典型症状初期肝脏略肿大、轻微贫血随着病情发展肝颜色逐渐变化呈花肝、绿肝症状胆囊明显肿大胆汁颜色变深有时病鱼的脾肾也明显肿大。重症者常伴有出血、烂鳃等症状。流行情况：普遍流行于全国各地危害多种鱼类以草鱼和鲫鱼最为突出误诊后死亡率极高。疾病诊断：以解剖发现肝胆病变特征为主要依据结合涂片镜检结果及临床表现等综合分析而定。防治方法：需科学投喂、正确用药补充维生素和微量元素可选新型制剂内服结合水体消毒也可用中药方剂防治还可添加鱼用应激宁或投喂动物肝脏粉。应根据不同病因症状选择措施联合使用综合治理。

现代人的体质——肾虚和肝胆湿热现代人肾虚常不独立出现最易相伴的是肝胆湿热二者同生致肝肾同病。肾虚多因纵欲伤精肝胆湿热多源于情绪失衡、饮食肥甘油腻。社会环境是二者关联的媒介合理生活不会伤及肾阴肾阳消除肾虚之因比直接补肾更理性；欲清肝胆湿热需饮食素淡、心情平和。肾虚是一种暗耗肝胆湿热是一种明损且二者表现不同。夹杂肝胆湿热的肾虚滥用滋补品无益。不同年龄段肾虚情况有别青年人朝气蓬勃却因文化感染等纵欲妄动中年人精力多放于事业家庭少量进补可行但酒食失度者应先清后补老年人精力体力虚弱有肾虚之症可药补食补加运动有湿热之疾不宜峻用清利药。前列腺炎与肾虚不同常被混淆；遗精多由肝胆湿热所致；带下常是气虚乏力缘由；许多腰痛并非腰椎之疾或肾虚所致。当代人虽多过极过劳之肾虚但更多饮食不调致肝胆湿热治此两者不在药而在生活习惯。可通过揉阴陵泉穴和太冲穴、莲子大枣红糖枸杞熬水健脾养胃、每晚热水泡脚并用手心搓脚心、多锻炼均衡饮食等方法改善。肝胆湿热常见症状有目赤肿痛等大多因饮酒或过食辛热厚肥之物引发青年、中年人易发长期不治会诱发多种疾病。患肝胆湿热病症不重可通过戒酒、调整饮食等自行恢复病症重则需在此基础上服龙胆泻肝汤等药

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病由一种或多种病因长期或反复作用形成弥漫性肝损害。早期肝硬化临床上无特异性症状或体征肝功能检查也无明显异常但肝脏组织学上已有明显病理变化。因肝脏代偿功能强患者常无明显症状部分病人有食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、脸消瘦面黝黑、腹泻腹胀腹痛、肝区疼痛、不规则出血、内分泌功能失调、蜘蛛痣和肝掌等表现。早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药否则会增加肝脏代谢负荷加重机体损害科学规范治疗至关重要。目前无特效药治疗上可补充各种维生素使用保护肝细胞药物还可采用中药治疗我国传统医学认为肝硬化由湿热所致辨证多属肝郁脾滞或水积鼓胀型可用相应药方治疗。

南宁市红十字会医院泌尿外科主任孙杰明介绍了微创技术在泌尿外科的应用与优势。微创手术具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点在泌尿外科80以上的手术通过微创腔内技术完成。孙主任介绍了微创外科的三大特征：微创化、腔内化、远距化。泌尿系统结石和前列腺增生症是泌尿外科常见疾病微创技术在这两种疾病的治疗上发挥了重要作用。如63岁的李伯患输尿管结石、肾结石近10年孙主任采用输尿管肾镜配合气压弹道碎石机进行微创治疗不到十分钟患者肾盂内最大的结石便粉身碎骨。75岁梁大爷患前列腺增生症排尿不畅十多年孙主任为他进行了经尿道汽化电切手术14天后梁大爷疾病消除顺利出院。孙主任表示红十字会医院微创手术收费低廉造福了大部分普通患者。此外前列腺增生症患者需注意饮食、多放松、不宜憋尿、适度控制性生活、保持清洁。

泌尿系结石是临床常见多发病可发生在泌尿系统任何部位热带、亚热带以及我国南方发病率更高。其病因复杂常为多种因素综合作用：除遗传因素外饮食结构单一、饮水量不足、运动量少、相关疾病（如甲状旁腺功能亢进、痛风）、职业地理环境气候、药物等因素都可能导致结石生成。泌尿系统结石包括输尿管结石、肾结石、膀胱结石及尿道结石会导致患者出现尿频、尿急、尿痛、粘膜受损、血尿、尿路梗阻、非细菌感染、炎症、肾积水等症状严重时会致肾脏萎缩、丧失功能增加患继发性疾病的风险。治疗上结石直径小于06厘米且光滑无感染等可采用保守治疗；小于06厘米还可试行排石治疗；尿酸结石可进行溶石治疗；结石直径小于20毫米可用体外冲击波碎石；肾结石大于3厘米且冲击波碎石失败可用微创经皮肾镜取石。预防需从饮食和生活习惯入手保持膳食平衡、适当多喝水不憋尿控制钠盐、高钙高磷等食物摄取少喝啤酒少吃盐合理运动定期常规体检。

作为医生针对“前列腺炎为何会导致阳痿”的问题摘要如下：男性勃起与阴茎解剖结构、神经、血管和内分泌紧密相关而前列腺炎并不会直接影响这些因素因此从生理角度讲它不会直接损害男性性功能。然而在临床上阳痿作为前列腺炎的常见并发症尤其在慢性前列腺炎患者中极为普遍。这主要是因为慢性前列腺炎患者的尿急、尿频、睾丸坠痛等症状会影响性欲性兴奋时前列腺充血还可能引发局部疼痛性高潮或射精时疼痛加剧这些因素给患者带来心理压力长期下来就可能导致阳痿。此外前列腺炎还可能引起早泄等性功能障碍问题。

晚期前列腺癌治疗药醋酸阿比特龙综述摘要2011年4月28日美国FDA批准醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗晚期转移性前列腺癌。前列腺癌患者分泌的睾丸素会刺激肿瘤生长需通过药物或手术减少其影响但即便睾丸素水平低肿瘤仍可能生长。细胞色素酶P4507a1在睾丸素合成中起关键作用醋酸阿比特龙靶向该酶抑制其活性降低激素水平减少癌细胞生长。醋酸阿比特龙化学名为（3）17（3吡啶基）雄甾516二烯3醇醋酸酯商品名Zytiga通用名Abiraterone为白色至淡白色不吸潮结晶粉。其合成路线涉及亲核加成、消除、取代、酯化反应。作用机制是抑制CYP17A1酶的两种催化活动减少循环睾酮水平。药代动力学上口服后转化为活性形式应空腹服用在肝脏代谢排泄形式为粪便和尿终端半衰期为125小时。常见不良反应包括关节肿胀等还有药物相关肝毒性等问题。此外还开发了高度敏感的快速检测方法用于估计大鼠和人血浆中的阿比特龙含量。

石淋（泌尿系结石）中医临床路径摘要石淋（泌尿系结石）入院标准包括腰腹部间歇性绞痛、血尿等症状肾区叩痛、输尿管压痛及影像学检查提示结石。本路径适用于西医诊断为泌尿系结石的住院患者中医诊断为石淋。诊断依据涵盖中西医标准中医包括腰腹绞痛、血尿等症状及尿常规、B超等检查；西医依据病史、症状、体格检查及B超、KUB平片等辅助检查。临床常见证候有湿热蕴结、气血瘀滞、肾气不足、肾阴亏虚等。治疗方案选择需诊断明确且患者适合并愿意接受中医治疗结石直径10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者可进入路径。治疗以中医排石、止痛为主辨证论治辅以针灸等特色疗法及西药治疗必要时行总攻疗法、体外冲击波碎石术或手术治疗同时需做好护理调摄。出院标准参照相关疗效标准治愈为沙石排出、症状消失、X线摄片结石阴影消失。标准住院日为14天费用42004700元。变异原因包括病情加重、合并其他系统疾病、发生严重并发症及患者和家属意愿等。

泌尿外科方向评审指标体系涵盖多个方面。基本要求部分科室规模上总床位数需达200张各亚专科床位有明确要求床位使用率、平均住院日、年收治病人数、年门诊量均有相应标准；科室设置分必备和相关科室对手术室面积、设备等也有规定。诊治疾病、临床技能操作种类及数量上收治疾病种类数、例数、手术种类及数量、临床技能操作种类及数量需满足培训标准。管床数工作量方面对住院医师管床数及工作量有明确要求。设备上培训基地专有及医院应配备设备要满足培训需求。师资队伍要求医学本科及以上学历明确师资数量、结构、比例及负责人条件。培训开展情况包括培训基地负责人及管理人员职责、科室常规医疗活动及培训活动开展、日常考勤、轮转完成情况、考试考核等。实地考核部分涵盖病历书写、基本技能操作、教学查房带教情况。

良性前列腺增生临床路径标准住院流程摘要：1适用对象：第一诊断为良性前列腺增生ICD10：N40拟行经尿道前列腺电切术的患者。2诊断依据：参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》包括病史、体格检查、尿常规、血清PSA检查、超声检查、尿流率检查等。3治疗方案选择依据：50岁以上、全身状况允许手术、征得患者及家属同意。4标准住院日：16天。5进入路径标准：符合ICD10：N40编码重度增生或症状明显影响生活质量除外前列腺癌等合并症。6术前准备：入院后68天完成血细胞分析、凝血、尿液分析、胸片、心电图等检查项目。7选择用药：术前30分钟预防性使用抗菌素术后持续使用静脉抗菌素6天继续口服抗菌素1周。8手术：入院后第79天手术麻醉方式多样术中可能输血病理结果平均术后47个工作日出。9术后恢复：住院恢复7天复查血常规等项目。10出院标准：体温正常、化验指标无异常、排尿情况满意、无并发症。11变异及原因分析：可能因并发症、合并症、节假日或手术日安排导致住院时间和费用增加。