宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南(全文版)

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宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南（全文版）

宫腔镜以其经自然腔道施术、创伤小、恢复快、住院时间短等优势

在临床应用日益普及，宫腔镜手术已经与开腹手术、阴式手术、腹腔镜

手术一并成为妇科手术的“四大”基本技能［1］。近年来，经宫腔镜实施

的各类手术已经成为诊断及治疗子宫腔疾病的首选方法［2］。由于非妊

娠状态子宫颈管狭窄坚韧、难以扩张，对于未生育、有子宫颈手术史及

绝经期患者，存在子宫颈扩张困难、置镜失败、子宫颈裂伤甚至子宫穿

孔或空气栓塞等严重并发症的可能［3］。因此，实施子宫颈预处理对于

减少宫腔镜手术并发症、保障手术安全至关重要［4］。

目前，国内外对子宫腔手术前子宫颈预处理的意见分散，缺乏客观

统一的观点。本指南参考 2020 年美国妇产科医师协会（ACOG）和美国

妇科腹腔镜医师协会（AAGL）实践指南委员会关于子宫颈预处理的相关

建议［2］，结合国内外最新子宫颈预处理的循证医学证据和我国的临床

实践而制定，旨在指导宫腔镜手术子宫颈预处理的临床操作规范，提高

手术安全性。随着临床实践方法和循证医学证据的完善，指南也将不断

修订更新。

本指南按照加拿大预防保健服务专责小组（Canadian Task Force

on Preventive Health Care）［5］与美国预防保健工作组（US

Preventive Services Task Force）［6］制定的循证医学等级进行分类。

证据等级：Ⅰ级：证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析；

Ⅱa 级：证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究；Ⅱ b 级：证据

至少来自 1 个设计良好的队列研究（前瞻性或回顾性）或病例对照研究，

并且是 1 个以上研究中心的数据；Ⅱ c 级：证据至少来自 1 个设计良好的

非试验性描述研究，如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告；

Ⅲ级：基于专家委员会的报告或权威专家的经验。推荐等级：A 级：有

良好和一致的科学证据支持；B 级：有限的或不一致的证据支持；C 级：

主要根据专家共识。

一、宫腔镜手术子宫颈预处理的必要性及评价指标

子宫颈预处理是指通过药物或机械方法对非妊娠状态的子宫颈进行

干预，使其组织结构发生改变、松弛软化、易于扩张［7］，达到使手术

器械无阻力进出子宫腔和减少手术并发症的目的［8－9］。

子宫颈是实施宫腔镜手术和其他子宫腔手术操作的必经之道。子宫

颈的组织结构中 85％~90％是纤维结缔组织，平滑肌纤维仅占

10％~15％［10］。子宫颈结缔组织中丰富而质地坚韧的胶原纤维在维

持非妊娠期子宫颈管呈闭合状态的同时，一方面形成防御外界微生物入

侵的“门户”，另一方面也给各类子宫腔手术带来困难。目前，临床应用的

手术宫腔镜外鞘的直径多为8~10 mm，在子宫颈未松弛软化的情况下很

难进入子宫腔，强行扩张可致心脑综合征、子宫颈裂伤、子宫穿孔等并

发症［11－12］。宫腔镜手术高达50％的并发症如子宫颈裂伤、子宫穿

孔、大出血甚至假道形成与子宫颈未能充分扩张相关［7，13］。因此，

宫腔镜手术时实施子宫颈预处理对于规范手术操作和提高手术安全性至

关重要［2］。

评价子宫颈预处理效果的公认指标包括子宫颈管松弛度（即无阻力

状态下能够通过 Hegar 扩宫棒的直径或号码）、补充扩宫率（即需要再

次扩张子宫颈的比例）、扩宫时间、不良反应以及子宫腔操作时患者对

疼痛的感觉［视觉模拟评分法（VAS）评分］和满意度等［2，7－9］。

二、子宫颈预处理方案与选择

子宫颈预处理方法分为药物预处理和机械预处理。

（一）药物预处理

临床常用的子宫颈预处理药物包括前列腺素

（prostaglandins，PG）衍生物、非罂粟碱类平滑肌解痉药、性激素。

１.PG 衍生物

PG 衍生物主要有 PGE和 PGF 两类，可使结缔组织胶原纤维降解，

释放胶原蛋白酶及弹力蛋白酶，使子宫颈组织软化、易于扩张；近年来

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摘要：

《宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南（全文版）》摘要宫腔镜手术因创伤小、恢复快等优势已成为妇科手术四大基本技能之一及诊断治疗子宫腔疾病的首选方法。然而非妊娠状态下子宫颈管狭窄坚韧对于未生育、有子宫颈手术史及绝经期患者存在子宫颈扩张困难等问题实施子宫颈预处理对减少并发症、保障手术安全至关重要。本指南结合国内外最新证据和我国临床实践制定按循证医学等级分类。子宫颈预处理旨在使子宫颈松弛软化、易于扩张评价指标包括子宫颈管松弛度、补充扩宫率等。预处理方法分药物和机械两类：药物预处理：常用前列腺素衍生物、非罂粟碱类平滑肌解痉药、性激素。机械预处理：通过物理方法实现常用亲水性子宫颈扩张棒、简易子宫颈扩张棒。此外指南还讨论了药物预处理后阴道流血、不良反应机械预处理时心脑综合征子宫颈畸形影响子宫腔形态的子宫肌瘤等临床常见问题与应对方法。

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