腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南

2025-10-16 999+ 37.19KB 16 页海报

侵权投诉

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)

—■刖旨

肛门直肠畸形(anorectal malformations ,ARM)占消化道畸形的首位

［1z2f3］o 1961 DOUglaSStePhens 提出高中位分型［4,5］。2005 年专

家共识提出 KrinkenbeCk 分类法,根据痿管位置分为会阴部有痿型和无痿型［6

］。近年来,随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日趋成熟, 显示出游

离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低?口术后便秘发

生率低等优势，成为重要的治疗手段［乙 &9f10,11f12r13,14,15,16,17r1

8」9,20,21,22,23,24,25,26,27,2&29,3 0,31,32,33,34,35,36,37,38,39,4

0,41,42］。为进一步提高我国肛门直肠畸形的治疗水平，规范手术操作,中华

医学会小儿外科学分会内镜外科学组和国家卫计委行业专项-小儿腔镜诊断治

疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究课题组，组织相关专家制定了

《腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南》。

二、腹腔镐肛门成形术的适应证和禁忌证

㈠适应证

1 .已被临床应用认可的适应 iI［6f13f18l19f20f21］

(1) 造口术后直肠膀胱痿。

(2) 造口术后直肠前列腺部尿道痿。

G)造口术后高中位一穴肛畸形。

(4)造口术后无痿管型高位肛门闭锁。

(5)有造口术后或无结肠造口高位直肠阴道痿。

2可作为临床探索性手术的适应证・

(1) 新生儿高位肛门闭锁会阴无痿畸形。

(2) 新生儿中位肛门闭锁会阴无痿畸形。

(3) 造口术后直肠球部远端尿道痿。

(二) 手术禁忌证

1.合并其它器官严重畸形，如：先天性心脏病、肺部疾病、食道闭锁等。

2.不能耐受气腹。

3. 腹腔和盆腔严重粘连,暴露困难。

4 .早产体重过低者。

三、设备与器械

(一) 常规设备与器械

1.常规设备

高清晰度摄像显示系统或3D 摄像显示系统、全自动气腹机、冲洗吸引装置、

录像和图像储存设备。

2常规器械・

30 度镜头、3~5mm 套管穿刺针仃 rocar)s分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持

针器、电钩、吸引器、钛夹、Hem-O-Iok 施夹钳及附件等 [11f12,13,1

4」5f16f17f18f19f 20,21 f 22r23r24,25r26f 27,2&29,30,31,32,

33,34,35,36,37,38,39,40,41,42]。

(二) 特殊设备与器械

肌肉电刺激仪，小儿尿道镜,超声刀、结扎束高能电刀、电刀等［17,23］。

四、腹腔镐肛门成形手术方式与种类

（一）手术方式

1.多孔腹腔镜手术脐窝及左右侧腹3个及多个切口及穿刺器；直肠远端

游离、直肠乙状结肠系膜松解、直肠泌尿系统痿管断离和闭合在腹腔镜下完成,

括约肌复合体隧道中心的盆腔侧在腹腔镜监视下确定,会阴侧中心在电刺激引

导下确定，通过从会阴侧逐步扩张形成隧道，是目前应用最多的手术方式［19,

23,24,25,26,28］。

2. 单部位腹腔镜手术脐窝单一切口或多个切口置入穿刺器［27,29,30,

42,51］。

3 . Hybrid腹腔镜手术将在腹壁的造痿口完全游离,肠管送回腹腔, 再从

造痿口的切口置入腹腔镜或器械,其它部位辅助操作孔完成手术［31 ］。

4.机器人肛门成形手术［32］。

（二）手术种类

1 .腹腔镜三期肛门成形术新生儿期行结肠造口术，3〜6个月时行肛门成

形术，然后关痿［20,27,28,33,34,35,36,37,38,39］。

.腹腔镜二期肛门成形术新生儿期行结肠造口术，3〜6个月时肛门成形

和关痿手术同时完成［40,41 ］。

3 .腹腔镜新生儿一期肛门成形术［19,29,42,43,44,45］。

五、腹腔镜手术基本原则

（一）病变处理原则

1 .直肠近端处理，拖出直肠血运好无张力是手术成功的保障 Z对于高位畸

形要断离系膜的二级血管保护好三级血管弓［17八9,28,29,42］。

2.直肠扩张且肠壁僵硬肥厚会导致术后顽固性便秘,应该切除,将其近端正

常肠管拖出与肛门皮肤吻合［46,47］。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)—■刖旨肛门直肠畸形(anorectalmalformations,ARM)占消化道畸形的首位［1z2f3］o1961DOUglaSStePhens提出高中位分型［4,5］。2005年专家共识提出KrinkenbeCk分类法,根据痿管位置分为会阴部有痿型和无痿型［6］。近年来,随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日趋成熟,显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低?口术后便秘发生率低等优势，成为重要的治疗手段［乙&9f10,11f12r13,14,15,16,17r18」9,20,21,22,23,24,25,26,27,2&29...

展开>> 收起<<

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南.docx

共16页,预览5页

还剩页未读，继续阅读