中国眼烧伤临床诊疗专家共识(2021年)

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中国眼烧伤临床诊疗专家共识（2021 年）

【摘要】眼烧伤主要包括化学烧伤和热烧伤，通常由酸性、碱性等化学物质或热源物质等接触角

膜、眼表、眼睑以及周围皮肤等造成，是临床常见的眼科急症。烧伤物质可对眼睑、眼表、角膜及眼内

组织造成潜在的永久性损伤，甚至导致失明。目前临床对于眼烧伤缺乏规范统一的诊疗方法和标准，

导致相当一部分患者预后不良。为此中华医学会眼科学分会角膜病学组经过充分讨论，制定本共识，

以期为眼烧伤的临床诊疗工作提供指导性意见。（中华眼科杂志，

2021

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【关键词】眼烧伤；诊疗准则（主题）

眼烧伤主要包括化学烧伤和热烧伤两类，是临床常见的眼科急症。化学烧

伤主要包括酸烧伤和碱烧伤等，热烧伤主要因热源物质导致。由于眼烧伤的

严重程度和现场急症处理的个体差异较大，加上各级医疗机构眼科医师对眼烧

伤缺乏统一而规范的诊疗方法，因此可能导致救治不当或贻误最佳治疗时机，

致使我国相当一部分眼烧伤患者预后不良甚至失去复明机会。为此中华医学会

眼科学分会角膜病学组经过充分讨论制定本共识，以期为眼烧伤的临床诊疗工

作提供指导性意见。

一、定义、流行病学特征和烧伤物质

（一）定义

眼烧伤通常由酸性、碱性等化学物质或热源物质接触眼睑、眼表、角膜等

造成，是临床常见的眼科急症，可对眼睑、眼表、角膜及眼内组织等造成潜在

的永久性损伤，甚至导致失明。

（二）流行病学特征

化学物质或热源物质造成的眼部损伤相对常见，国外报道眼烧伤占眼外伤

系列事件的 11.5%~ 22.1%［1］。我国属于发展中国家，劳动防护意识和防护

设备技术等相对薄弱，眼烧伤较发达国家常见且程度更严重，住院患者中眼烧

伤约占眼外伤事件的 29.9%［2］。

（三）烧伤物质性质分类［3‐4］

1.化学物质

（1）酸性物质：主要包括硫酸、盐酸、硝酸、磷酸、乙酸等。

（2）碱性物质：主要分为 3 类。① 碱金属类：钠、钾和氢氧化钾等；② 碱

土金属类：钙、氢氧化钙、氯化钙等；③ 氨类：氢氧化铵、氯化铵等。

（3）其他：酸碱性质不强的化学物质也可对眼部造成损伤，主要包括：①腐

蚀剂：如硝酸银、硫酸铜、磷及其化合物等；②氧化剂：过氧化氢、高锰酸

钾等；③含化学物质的日常用品：如乙醇、苯酚、亮甲水、脚气水、风油精、

清洁剂、洁厕剂、强力胶等。

2.热源物质

热源物质可导致热烧伤，主要包括：①直接接触类：指与眼部直接接触导

致热烧伤的热源物质，如铝水、铁水、热水、热油等；②非接触类：包括明

火、烟花等可因火焰烧灼导致热烧伤的热源物质。烟花的成分中包含氢氧化镁

等，且燃放时具有冲击力，因此与其相关的眼烧伤通常同时包括化学烧伤、

热烧伤和钝挫伤。

二、分级和分期

眼烧伤的严重程度和预后与化学物质的性质、浓度、烧伤的过程、烧伤的

面积及是否得到及时正确的急救处理关系密切。在作用时间方面，化学物质

在眼部停留的时间越长，造成眼部的损伤越大，同时损伤范围越大，对眼组织

破坏越大。在化学物质的种类及性质方面，因碱性物质具有穿透性以及皂化效

应，其损伤远比酸性物质严重。根据眼烧伤对眼睑、眼表、角膜、眼内组织的

病理损伤特点，将眼烧伤分为 3 期，即急性期、损伤与修复共存期、稳定期

［4］。急性期参考我国国家职业卫生标准《职业性化学性眼灼伤的诊断》

（GBZ54‐2017）［5］，将烧伤的严重程度分为Ⅰ~Ⅵ级；根据眼表、角膜和

眼内组织的损伤程度，将稳定期病变分为轻、中、重度。掌握眼烧伤的分期、

分级和分度，对眼科医师把握治疗原则和设计治疗方案等，均具有重要的临床

指导意义。

（一）急性期（早期）

指眼烧伤后 1 周内，是组织急性坏死、上皮缺损和无菌性炎性渗出阶段。

根据烧伤的严重程度，急性期眼烧伤又分为Ⅰ~Ⅵ级（表 1）。

（二）损伤与修复共存期（中期）

一般眼烧伤后 2~6 周是炎症细胞浸润和组织增生和修复的共存期，同时伴

随视功能进一步损伤。轻者因上皮修复、炎性反应终止，伤情逐渐趋于稳定；

重者角膜上皮细胞被纤维组织取代，大量新生血管和新生淋巴管长入，结膜杯

状细胞以及泪膜遭到广泛破坏，引发一系列眼表干燥性变化［6‐7］。部分重

度者炎性反应和胶原酶活性增强，使角膜自融穿孔、继发微生物感染并伴随其

他眼内并发症发生。

（三）稳定期（晚期）

一般指眼烧伤第 6 周之后，是眼部经历了组织破坏和组织病理性修复后，

角膜上皮愈合或角膜上皮被假性胬肉覆盖，眼表和角膜炎性反应逐渐消退，达

到相对稳定的时期。临床上按照严重程度，将稳定期病变分为轻、中、重度。

以下为分度标准。

1. 轻度：

（1）结膜或角膜缘纤维化范围≤180°。

（2）角膜新生血管膜性组织（假性胬肉）侵犯少于 1/2 角膜面积；裂隙灯显

微镜检查角膜透明区厚度基本正常，虹膜纹理及瞳孔可见。（3）Schirmer 试

验>10 mm。（4）无眼内并发症。

2. 中度：

（1）结膜或角膜缘纤维化范围>180°，或伴有小范围睑球粘连。

（2）角膜血管化或被较薄的血管膜性组织覆盖大于 1/2 角膜面积；隐约可见

角膜缘轮廓，裂隙灯显微镜检查无法判断假性胬肉组织下的角膜厚度。

（3）Schirmer 试验为 5~10 mm。

（4）无眼内并发症，或伴有并发性白内障、药物可控的继发性青光眼。

3.重度：（1）结膜全部纤维化，有明显的睑球粘连或上下眼睑闭锁或睑裂闭合

不全。（2）角膜全部被血管膜性组织覆盖，无法辨认角膜缘轮廓；或曾经有过

角膜穿孔，形成粘连性瘢痕，裂隙灯显微镜下眼内组织全部不可见。

（3）Schirmmer 试验<5 mm。（4）有较严重的眼内并发症，如药物控制不良的

继发性青光眼、视网膜病变等。（5）光定位不确定，红绿色觉异常，视觉诱发

电位和视网膜电图异常。

三、治疗

（一）治疗原则

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摘要：

中国眼烧伤临床诊疗专家共识（2021年）摘要眼烧伤包括化学烧伤和热烧伤是常见眼科急症多由化学物质或热源物质接触眼部造成严重时可致永久损伤甚至失明。目前临床缺乏统一诊疗方法和标准导致部分患者预后不良。为此中华医学会眼科学分会角膜病学组制定了本共识。眼烧伤流行病学特征上我国因劳动防护意识和技术相对薄弱眼烧伤较发达国家更常见且严重。化学物质中酸性物质包括硫酸、盐酸等碱性物质分为碱金属、碱土金属和氨类其他如腐蚀剂、氧化剂及含化学物质的日常用品也可造成损伤。热源物质包括直接接触类和非接触类。眼烧伤严重程度和预后与化学物质性质、浓度、烧伤过程、面积及急救处理密切相关。根据病理损伤特点眼烧伤分为急性期、损伤与修复共存期、稳定期三期。治疗原则包括急性期及时冲洗、抗炎、促进上皮愈合和对症治疗；损伤与修复共存期控制炎性反应、促进上皮愈合；稳定期以润滑眼表、矫正视功能或手术治疗为主。治疗方案涵盖紧急冲洗、药物治疗（抗炎、预防感染、睫状肌麻痹剂、胶原保护、改善微循环、眼表保护、降眼压药物）和手术治疗（早期和中期手术促进角膜上皮化、控制炎性反应晚期手术改善眼表、恢复视功能）。

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