负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识

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负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识(完整版)

1　背景

创面处理是烧伤治疗最根本的措施，主要包括清创、感染防治和创面修

复等。传统创面处理方法是在外科手术清创的基础上，局部使用外用药

物和敷料，并根据烧伤创面深度待其自然愈合或移植皮肤修复。深度烧

伤创面坏死组织自然溶解脱落较为缓慢，大量坏死组织附着于创面，往

往会引起创面感染，进而造成创面愈合延迟甚至难愈。由此可见，烧/创

伤创面局部清创、引流是创面处理的重要步骤之一。

1954 年 REDON 等[1]提出真空负压伤口引流技术的概念，并于 1959 年

将真空负压伤口引流装置 Sterimed 应用于外科临床，达到了增强引流效

果、减轻感染、促进伤口愈合的目的。1977 年 Fox 等[2]首先提出持续负

压吸引可加速创面愈合的观点。1993 年 Fleischmann 等[3]创造性地将

传统负压引流与现代封闭性敷料相结合，该新型引流技术首先被用于治

疗感染创面并取得显著疗效。1997 年 Argenta 和 Morykwas[4]采用多

孔的聚氨酯海绵为负压封闭材料，达到了更好的引流效果，并获得了美

国食品药品监督管理局的认可，在北美和欧洲等地推广应用。1994 年裘

华德教授将负压技术引入国内，研发出 VSD 技术和装置，之后各种负压

治疗产品也陆续进入国内市场，在普通外科、骨科、烧伤科广泛应用并

取得良好效果。

尽管负压治疗技术在烧伤外科领域应用广泛，但是在临床上存在认识不

统一、方法各异的现象。基于这样的背景，由中华医学会烧伤外科学分

会、《中华烧伤杂志》编辑委员会组织全国烧伤学术界专家讨论和编写

本共识，目的在于汇集国内外临床研究成果及专家同行经验，就VSD 技

术的适应证、应用材料、负压管理等方面达成共识，形成较为规范统一

的治疗方案，供临床使用时参考。

2　证据分级标准和推荐强度

本共识借鉴 1996年英格兰北部循证指南制订项目发布的证据分级标准和

推荐强度[5,6]，由专家组对负压治疗在烧伤创面应用的相关问题进行充

分讨论，最终确定相应的推荐意见。推荐等级依次为Ⅰ级，即严格的随

机对照试验(RCT)、荟萃分析或系统评价；Ⅱ级，即队列研究或病例对照

研究；Ⅲ级，即非对照研究或观察性研究。相对应的推荐强度依次为

A(治疗明确有效)、B(治疗可能产生的风险与效果不是非常明确)和C(目前

阶段的倾向性选择)3个等级。见表1。

表1

VSD 技术在烧伤外科应用的证据分级标准及其对应推荐强度

3　负压治疗在烧伤临床的应用共识

3.1　名称的选择

不同的负压治疗产品名称各异，如创面吸引封闭技术、负压辅助闭合治

疗技术、创面表面负压技术、负压创面治疗技术(NPWT)、VSD 等，但是

所表达的内涵基本一致，即都是通过特殊材料覆盖创面，以医用薄膜封

闭创面，再外加负压引流，最终达到治疗目的。

目前国内广泛使用"VSD"一词，因其涵盖"负压"、"封闭"、"引流"3个层

面的内容，其内涵超出创面应用范畴，包含其他部位的应用，如体内腔

隙引流的含义，涵盖面更为宽泛。近年来，"VSD"一词已为人民卫生出版

社出版的《黄家驷外科学》《负压封闭引流技术》等专著及《中华烧伤

杂志》等许多中文期刊发表的文章采用。国外文献较多使用"NPWT"一词，

其涵盖 " 负压 "、"创面 "、"治疗 "3项内容。本共识建

议，"VSD"和"NPWT"均可以使用。

3.2　负压治疗的作用及机制

负压治疗可保护创面、促进创面愈合，植皮区准备、提高植皮成活率，

提高患者的舒适度等。其机制为减少创面分泌物，提供湿润环境；减轻

水肿，改善局部血运；促进血管化、肉芽形成；加速上皮细胞生长和创

面上皮化；防止外界环境中微生物侵袭感染；促进创基血管化，固定皮

片；减少换药频率，减轻换药疼痛，控制创面的渗出与异味

[7,8,9,10,11,12,13,14]。另外，负压治疗还可减轻护理工作，缩短住院

时间，预防并发症[15]。见表2。

表2

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摘要：

《负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识完整版》摘要创面处理是烧伤治疗关键传统方法存在局限性。1954年负压伤口引流概念被提出后经发展1994年负压技术引入国内虽应用广泛但临床存在认识不统一等问题故制定本共识。本共识借鉴相关标准确定推荐意见推荐等级分三级推荐强度分三个等级。在临床应用方面：名称上VSD和NPWT均可使用；负压治疗可保护创面、促进愈合等；创面覆盖材料有聚乙烯醇和聚氨酯两类各有特点；负压值设定很重要一般106kPa较合适；负压模式有持续、间歇和循环三种。其适应证包括成人深度烧伤创面、植皮创面床术前准备等多种创面。禁忌证有伴坏死焦痂的度烧伤创面等。并发症有周围皮肤浸渍等。使用时要注意不能替代外科清创手术特殊创面要谨慎处理等。总之负压治疗是辅助手段要准确评估后使用也希望学术同道提供更多资料证据。

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