腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南

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腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)
一、前言
肛门直肠畸形(anorectal malformations，ARM)占消化道畸形的首
位[1,2,3]。1961 年，Douglas Stephens 提出高中位分型[4,5]。2005
年专家共识提出 Krinkenbeck 分类法，根据瘘管位置分为会阴部有瘘型
和无瘘型[6]。近年来，随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日
趋成熟，显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小
感 染 率 低 和 术 后 便 秘 发 生 率 低 等 优 势 ， 成 为 重 要 的 治 疗 手 段
[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,3
0,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42]。为进一步提高我国肛门直肠畸
形的治疗水平，规范手术操作，中华医学会小儿外科学分会内镜外科学
组和国家卫计委行业专项-小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及
新技术评价研究课题组，组织相关专家制定了《腹腔镜肛门直肠畸形手
术操作指南》。
二、腹腔镜肛门成形术的适应证和禁忌证
(一)适应证
1．已被临床应用认可的适应证[6,13,18,19,20,21]
(1)造口术后直肠膀胱瘘。
(2)造口术后直肠前列腺部尿道瘘。
(3)造口术后高中位一穴肛畸形。
(4)造口术后无瘘管型高位肛门闭锁。

(5)有造口术后或无结肠造口高位直肠阴道瘘。
2．可作为临床探索性手术的适应证
(1)新生儿高位肛门闭锁会阴无瘘畸形。
(2)新生儿中位肛门闭锁会阴无瘘畸形。
(3)造口术后直肠球部远端尿道瘘。
(二)手术禁忌证
1．合并其它器官严重畸形，如：先天性心脏病、肺部疾病、食道闭
锁等。
2．不能耐受气腹。
3．腹腔和盆腔严重粘连，暴露困难。
4．早产体重过低者。
三、设备与器械
(一)常规设备与器械
1．常规设备
高清晰度摄像显示系统或 3D 摄像显示系统、全自动气腹机、冲洗吸
引装置、录像和图像储存设备。
2．常规器械
30 度镜头、3～5 mm 套管穿刺针(Trocar)、分离钳、无损伤抓钳、
剪刀、持针器、电钩、吸引器、钛夹、Hem-o-lok 施夹钳及附件等
[11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,
33,34,35,36,37,38,39,40,41,42]。
(二)特殊设备与器械

肌肉电刺激仪，小儿尿道镜，超声刀、结扎束高能电刀、电刀等
[17,23]。
四、腹腔镜肛门成形手术方式与种类
(一)手术方式
1．多孔腹腔镜手术　脐窝及左右侧腹 3 个及多个切口及穿刺器；直
肠远端游离、直肠乙状结肠系膜松解、直肠泌尿系统瘘管断离和闭合在
腹腔镜下完成，括约肌复合体隧道中心的盆腔侧在腹腔镜监视下确定，
会阴侧中心在电刺激引导下确定，通过从会阴侧逐步扩张形成隧道，是
目前应用最多的手术方式[19,23,24,25,26,28]。
2 ． 单部 位 腹 腔 镜 手术 　 脐 窝 单 一 切 口 或 多个 切 口 置 入穿刺器
[27,29,30,42,51]。
3．Hybrid腹腔镜手术　将在腹壁的造瘘口完全游离，肠管送回腹腔，
再从造瘘口的切口置入腹腔镜或器械，其它部位辅助操作孔完成手术
[31]。
4．机器人肛门成形手术[32]。
(二)手术种类
1．腹腔镜三期肛门成形术　新生儿期行结肠造口术，3～6 个月时行
肛门成形术，然后关瘘[20,27,28,33,34,35,36,37,38,39]。
2．腹腔镜二期肛门成形术　新生儿期行结肠造口术，3～6 个月时肛
门成形和关瘘手术同时完成[40,41]。
3．腹腔镜新生儿一期肛门成形术[19,29,42,43,44,45]。
五、腹腔镜手术基本原则

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摘要：

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)一、前言肛门直肠畸形(anorectalmalformations，ARM)占消化道畸形的首位[1,2,3]。1961年，DouglasStephens提出高中位分型[4,5]。2005年专家共识提出Krinkenbeck分类法，根据瘘管位置分为会阴部有瘘型和无瘘型[6]。近年来，随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日趋成熟，显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低和术后便秘发生率低等优势，成为重要的治疗手段[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,...

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