手术安全核查制度和手术风险评估制度

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手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术

者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分

别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同

对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参

照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标

识以便核查。

四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。

手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手

术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次

核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻

醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查

皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者

过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内

植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、

性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险

预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行

并向术者和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份

（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血

的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性

和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患

者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一

步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师

根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医

嘱下达者共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，

非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实

施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全

核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并

加以落实。

十一、附表：濮阳惠民医院手术安全核查表

手术安全核查表

科别：

患者姓

名：性别：年龄：

住院号：

麻醉方

式：

手术方

式：

术者：

手术日

期：

麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前

患者姓名、性别、年龄正确：

是 □ 否 □

手术方式确认：是 □ 否 □

手术部位与标识正确：

是 □ 否 □

手术知情同意：是 □ 否 □

麻醉知情同意：是 □ 否 □

麻醉方式确认：是 □ 否 □

麻醉设备安全检查完成：

是 □ 否 □

皮肤是否完整：是 □ 否 □

术野皮肤准备正确：

是 □ 否 □

静脉通道建立完成：

是 □ 否 □

患者是否有过敏史：

是 □ 否 □

抗菌药物皮试结果：

有 □ 无 □

术前备血：有 □ 无 □

假体□/体内植入物□/影像学

资料□

其他：

患者姓名、性别、年龄正

确：是

□ 否 □

手术方式确认：是 □ 否 □

手术部位与标识确认：

是 □ 否 □

手术、麻醉风险预警：

手术医师陈述：

预计手术时间 □

预计失血量 □

手术关注点 □

其它 □

麻醉医师陈述：

麻醉关注点 □

其它 □

手术护士陈述：

物品灭菌合格 □

仪器设备 □

术前术中特殊用药情况 □

其它 □

是否需要相关影像资料：

是□ 否□

其他：

患者姓名、性别、年龄正

确：是

□ 否 □

实际手术方式确认：

是 □ 否 □

手术用药、输血的核查

是 □ 否 □

手术用物清点正确：

是 □ 否 □

手术标本确认：

是 □ 否 □

皮肤是否完整：

是 □ 否 □

各种管路：

中心静脉通路 □

动脉通路 □

气管插管 □

伤口引流 □

胃管 □

尿管 □

其他 □

患者去向：

恢复室 □

病房 □

ICU 病房 □

急诊 □

离院 □

其他：

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摘要：

手术安全与风险评估制度摘要手术安全核查制度手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行适用于各级手术及有创操作。核查内容包括患者身份、手术部位与标识、知情同意、麻醉安全、术前准备等分别在麻醉前、手术前和患者离室前进行。核查结果由巡回护士记录在《手术安全核查表》上三方确认后签名。核查需按步骤进行每一步无误后才可下一步不得提前填表。住院患者的核查表归入病历非住院患者由手术室保存一年。手术科室、麻醉科与手术室负责人是第一责任人医疗机构需加强监督与管理。手术风险评估制度为提升医疗质量加强手术安全管理制定了手术风险评估制度。每名手术患者都应进行风险评估由术者、麻醉医师根据病史、检查等资料综合评估巡回护士参与核对。评估分级为2级时需科内甚至院内会诊并进行二次评估。若仍为手术治疗手术科室需向医务科申报重大高危手术。评估表由术者、麻醉医师术前完成巡回护士在切开皮肤前核对归入病历保管。制度还介绍了手术风险分级标准（NNIS）依据手术切口清洁度、麻醉分级、手术持续时间计算风险等级。

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