2020版严重烧伤患者深静脉置管操作和管理的全国专家共识(全文)

2025-10-18 999+ 338.5KB 20 页海报

侵权投诉

2020 版：严重烧伤患者深静脉置管操作和管理的全国专家共识（全文）

严重烧伤患者常因体液丢失引起有效循环血量锐减导致低血容量性休

克，迅速建立补液通道，为患者提供"及时、快速、足量"的补液是防治烧

伤休克的重要原则。深静脉置管既可以为烧伤患者补液，又可以进行血

流动力学监测和静脉营养支持。随着医学的发展，经外周静脉穿刺的中

心静脉导管（PICC）因操作简单、安全性较高且成本较低已被用于烧伤

患者的临床救治。

随着深静脉导管的广泛使用，导管相关性感染（CRI）已经成为深静

脉置管的主要并发症和院内获得性感染的常见原因之一[1]。美国 ICU 每

年约有 80 000 例深静脉 CRI 发生，每千导管日感染发生率可达

1.8‰~5.2‰[2]，感染所导致的病死率高达 12%~25%[3]。国内每千导

管日感染发生率为 11‰ ，其中呼吸科 ICU 为 2.1‰ ，外科 ICU 为

5.1‰，创伤科 ICU 为 5.5‰，而烧伤科 ICU 高达 30.2‰[4,5]。国内

ICU 导管使用率已经达到 72.8%，CRI 的发生率更高。烧伤患者每千导管

日 CRI 发生率可达 50.14‰，每千导管日导管相关性血流感染（CRBSI）

的发生率为 18.7‰[6]，表明严重烧伤患者是 CRI 的高危人群，预防 CRI

对严重烧伤的救治至关重要[5]。但是针对烧伤患者静脉导管置管部位选

择、操作方法、导管维护、导管相关性并发症的预防和处理，目前尚无

标准和规范的流程。因此，本共识编写组通过查阅文献、专家讨论等方

式，根据 Delphi 分级标准（表

1 ），组织中华医学会烧伤外科学分会第

10 届委员为主的国内部分烧伤界专家编写《严重烧伤患者深静脉置管操

作和管理的全国专家共识（2020 版）》，以期为临床实践提供依据和指

导。

表 1

Delphi 分级标准

1　严重烧伤患者深静脉置管适应证

严重烧伤患者需要大量、快速地输入晶体溶液、胶体溶液以实施液体

复苏，需要输入抗生素、高能营养液、生命支持药物等以维持临床治疗，

需要密切监测血流动力学指标以了解病情变化，需要血液净化治疗以维

护内环境稳定。因此，严重烧伤患者建立人工静脉通道具有其必要性。

20 世纪 90 年代以前，国内大面积烧伤患者通常选择外周静脉置管或

静脉切开的方式建立人工静脉通道。由于严重大面积烧伤患者输液持续

时间长、外周表浅静脉常常损伤，因此建立和维护静脉通道曾经是烧伤

救治的棘手问题。近20 年来，随着深静脉置管技术日益成熟、血流动力

学监测技术广泛使用，深静脉置管已成为烧伤患者临床治疗的常规手段。

深静脉置管属于机体侵入性操作，伴有感染、血管机械性损伤、深静脉

血栓等并发症的风险，且深静脉导管是血流感染和 CRBSI 的潜在感染源

[7,8,9]。相比外周静脉通道，深静脉置管的烧伤患者 CRBSI 发生率明显

提高，且烧伤面积越大，CRBSI 发生率越高[10]。CRBSI 不仅延长患者住

院时间，加重医疗资源消耗，而且会导致严重不良预后，已成为严重烧

伤患者常见病死原因之一。因此，合理使用、减少滥用、及时去除不必

要的深静脉导管是降低烧伤后CRBSI 发生率的重要因素。

目前，尚没有关于烧伤面积和是否使用深静脉置管关系的研究。基于

专家们的临床经验，针对大面积烧伤患者而言，外周静脉通道存在输液

速度慢、血液易凝固堵塞静脉、导管固定不牢靠等不足，而深静脉导管

则更有利于液体复苏的管理；中小面积烧伤患者液体需要量相对较少，

并且通常保留有完好外周静脉，应该首先考虑选择外周静脉建立静脉通

路。

专家推荐意见：大面积和特大面积烧伤患者、需要血流动力学监测、

血液净化治疗患者选择深静脉置管建立人工静脉通道，中、小面积烧伤

患者选用外周静脉；一旦不需要使用深静脉导管，或者外周静脉可以替

代使用时，应该及时拔除深静脉导管。（证据等级为Ⅳ，推荐强度为E）

2　烧伤患者常用深静脉导管类型

烧伤患者深静脉置管的导管根据穿刺部位可分为中心静脉导管

（CVC）和 PICC（表

2 ）。CVC 根据导管形态可分为单腔导管和多腔导

管。与单腔导管相比，多腔导管的医疗操作增多，可导致 CRBSI 发生的

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

2020版：严重烧伤患者深静脉置管操作和管理的全国专家共识（全文）严重烧伤患者常因体液丢失引起有效循环血量锐减导致低血容量性休克，迅速建立补液通道，为患者提供"及时、快速、足量"的补液是防治烧伤休克的重要原则。深静脉置管既可以为烧伤患者补液，又可以进行血流动力学监测和静脉营养支持。随着医学的发展，经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PIC）因操作简单、安全性较高且成本较低已被用于烧伤患者的临床救治。随着深静脉导管的广泛使用，导管相关性感染（CRI）已经成为深静脉置管的主要并发症和院内获得性感染的常见原因之一[1]。美国ICU每年约有80000例深静脉CRI发生，每千导管日感染发生率可达1.8‰~5....

展开>> 收起<<

2020版严重烧伤患者深静脉置管操作和管理的全国专家共识(全文).doc

共20页,预览6页

还剩页未读，继续阅读