妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识

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妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020 完整版)

妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中

发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/不

育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再

次手术的操作难度。中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关

专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学特

点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评估系

统。

本共识遵循循证医学理念，对有关治疗或干预方案给出循证评价［1］

( 表 1) ，以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法的

有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。

1-术后粘连的流行病学特点及发生机制

术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］， 60% ～ 90% 的妇科

患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3］。苏格兰手术与临床粘

连研究学组 ( Surgical and Clinical Adhesions Ｒ esearch，SCA Ｒ)

综合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发症［4，5］，观察到

约 1 /3 经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后 10 天内发生 2 次

或 2 次以上明确的或可能与粘连相关的并发症。李晓燕等［6］的回

顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征行腹腔镜手

术患者，腹壁切口下粘连发生率为 40. 6%，其中切口下大网膜粘连

占 59．4% ，肠管粘连占 40．6% 。

Ellis 等［4］对 2979 例开腹手术进行 10 年的随访研究，有 35% 的

患者在术后 10 年内因粘连再次入院治疗，其中 22% 的患者在初次

手术后 1 年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的

并发症仍会持续存在。

大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗阻、

不孕、慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘连导致再次手术难度增加、

手术时间延长、副损伤增加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生应

在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措施，

以降低粘连并发症的发生。

粘连是组织损伤后修复的结果，与手术所造成的锐性、机械性或热损

伤、感染、热辐射、局部缺血、脱水及异物反应等多种因素有关，在

组织创伤基础上继发一系列反应。

首先，手术损伤部位的基质肥大细胞，释放大量组胺、激肽等血管活

性物质，局部血管通透性增加，局部组织在缺氧基础上发生氧化应激

损伤，局部大量游离的氧、氮自由基进一步诱发局部炎症反应，加重

组织损伤。随后，纤维蛋白在局部沉积，内含大量渗出的白细胞、巨噬

细胞，此后通过纤维蛋白沉积和间皮细胞增殖完成组织的愈合过程

［9］。与皮肤切口愈合不同，腹膜损伤的修复起始于底层间质。

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摘要：

《妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识2020完整版》摘要妇科手术后盆腹腔粘连可致不孕不育、肠粘连梗阻等并发症增加再次手术难度。中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织专家制定本共识分析其流行病学特点、形成机制和临床结局总结风险评估系统给出循证评价规范预防临床规范。术后粘连是常见术后并发症其形成与手术损伤等多种因素有关病理过程复杂。目前临床多参考美国生殖医学学会ASM粘连改良分级标准。其不良结局包括：导致不孕与不孕症明确相关；是肠梗阻最常见原因子宫切除术后更易继发；妇科或胃肠道手术后慢性腹痛盆腔痛的发生率为2040但与粘连关系尚不明确采取的预防措施也无法有效降低发生率；增加再次手术难度。防治策略方面可参考ANGEL粘连风险评分体系进行术前及术中粘连风险评分。预防原则是不干扰腹膜愈合、不影响免疫功能同时考虑患者经济状况。具体措施包括：坚持精细轻柔的手术操作执行微创理念尽量缩短手术时间提高操作技巧合理利用冲洗系统；非抗生素类抗炎药物、腹腔灌注预防效果存疑不推荐单独应用抗生素腹腔灌注4艾考糊精冲洗腹腔可作为辅助措施透明质酸、羧甲基几丁质可有效降低术后粘连的发生；防粘连屏障可形成物理性隔绝美国

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