临床医学

2022ESC肿瘤心脏病学指南——高血压相关内容解读摘要本文对2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布的肿瘤心脏病学指南中高血压相关内容进行解读。肿瘤患者常合并高血压这不仅影响肿瘤治疗进程还会增加心血管不良事件风险。指南强调了肿瘤治疗前、中、后对血压的全面评估与管理的重要性。治疗前需明确患者基础血压状况制定个体化血压控制目标；治疗中要密切监测血压波动根据肿瘤治疗方案及时调整降压策略因为某些抗肿瘤药物可能引发血压升高；治疗后也不能放松警惕需长期随访血压。同时指南还提及了不同降压药物在肿瘤患者中的适用性及注意事项旨在帮助临床医生在肿瘤治疗全程中更科学、精准地处理高血压问题降低患者心血管并发症风险提升整体治疗效果与患者生活质量。

《2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》由中国多学会联合组织国内多领域专家结合国内外iNPH诊疗实践和新证据共同撰写。指南针对老年人群中步态、认知和膀胱功能障碍三联征中的iNPH因其可逆性而显得尤为重要。内容涵盖iNPH的流行病学、临床特征、诊断和治疗形成26条推荐意见作为我国iNPH的诊疗规范。包括：病因、危险因素及发病机制尚需进一步研究；所有患者均应进行iNPHGS测定和神经精神相关量表评定并进行步态、认知、排尿等全面评估；影像上应进行头核磁共振检查有条件单位可进行DTI等高级检查；试验性诊断推荐CSFTT等；治疗上脑脊液分流手术是有效方法高龄非禁忌推荐VPS和LPS使用可调压分流阀；术后需全面评估和定期随访；同时强调多学科协作诊疗中心和临床路径的重要性以及全国脑积水中心联盟的组织化管理。

《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定旨在提高临床医师对结直肠癌癌前病变与状态的认识降低发病率和死亡率。我国CRC疾病负担沉重发病率和死亡率居高不下而美国得益于完善的筛查体系发病率和死亡率持续下降。我国早期筛查认知不足但近年来区域性CRC筛查项目逐渐普及结肠镜检查质量改善其他癌前病变如广基锯齿状病变等检出率增加CRC癌前状态的监测和管理也更规范。此前相关指南侧重于CRC筛查对CRC癌前病变和状态的概念界定及管理策略缺乏陈述此次共识针对CRC癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论结合最新证据形成。重点内容包括：1CRC癌前病变和状态的概念界定如SSL、TSA及IBD相关异型增生等；2重视CRC及癌前病变的重要危险因素如高龄、男性、家族史等建议根据危险因素对人群进行风险分层同时改变公众传统观念；3采取分层筛查策略推荐对平均风险人群初筛再针对高危人群进行结肠镜精查避免过度筛查；4新技术的应用如AI系统能够实时辅助内镜医师检出息肉提高腺瘤检出率在质量控制方面也有应用。

2022中小学诺如病毒预防攻略摘要秋冬是诺如病毒传播季易在人群聚集中暴发。诺如病毒属于杯状病毒科具有多个基因型变异快、免疫保护时间短传染性强、感染剂量低、排毒时间长且全人群易感。主要通过病人粪便和呕吐物排出环境抵抗力强酒精和免冲洗洗手液对其无效较高浓度含氯消毒剂可灭活。感染后潜伏期2448小时症状包括发热、恶心、呕吐等成人腹泻突出儿童呕吐较多。传播途径主要是粪口传播高发于学校、家庭等场所412岁儿童等体质弱者更易感染。预防上要切断传播途径做好食品和饮水工作；控制传染源发病学生隔离至症状消失3天后；避免病从口入不吃生冷未熟食物；抓好饮食卫生加强相关场所管理；通过彻底煮熟食物、加强健康教育、个人勤锻炼、注意卫生、少去公共场所等措施降低感染风险。

美国癫痫学会（AES）在《EpilepsyCurrents》期刊发布了最新的癫痫持续状态（SE）治疗循证医学指南。新指南推荐苯二氮类药物作为SE初始治疗若急救5分钟内未终止发作则应使用苯二氮类药物不可用时静脉内苯巴比妥是备选但可能伴随不良事件。若患者对苯二氮类药物无反应第二治疗阶段推荐三种选项：单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦；若无效且未用苯巴比妥可尝试苯巴比妥。二级治疗策略失败后进入积极治疗阶段包括连续脑电图（EEG）监测重复二线治疗或使用麻醉剂量的药物。本指南勾勒出基于时间的处理方法包括四个治疗阶段。新指南的发布十分必要美国每年有5万至15万人受SE影响且成年人死亡率高达30同时并非所有医疗保健专业人士都完全理解SE的治疗目标。AES主席MichaelPrivitera认为该指南为医生提供了将新治疗方案融入高效办法的指导对所有临床医师均有一定帮助。

《A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南》指出中华医学会就肉毒毒素的使用安全和规范化操作召开共识会为A型肉毒毒素在整形外科的应用提供初步指导意见。内容主要包括：1适应证涵盖面部动力性皱纹等眉间纹外其余属“标签外”用药；2禁忌证包括过敏者、重症肌无力患者等；3制剂有“衡力”和“保妥适”两种需冷冻保存配制时避免气泡；4注射剂量一般每次总量控制在200U以内男性剂量应比女性高50100U；5推荐精准注射时使用高浓度低容量大面积注射时使用小剂量多点注射；6注射时应将制剂注射在靶组织内注射深度取决于靶组织层次；7注射前应了解患者需求告知其效果和不良反应；8注射前后需医学摄影注射前要卸妆洁面标记注射点；9建议在医疗机构内由有资质的医师注射注射后需留院观察30min；10肉毒毒素注射后2448h起效可维持46个月甚至更长；11肉毒毒素美容剂量很安全不良反应少见且轻微短暂；12面部老龄化表现需联合其他治疗要注意先后次序。

《EAU2020男性非神经源性下尿路症状指南》摘要本指南聚焦40岁以上因非神经源性良性疾病致下尿路症状（LUTS）的男性患者评估与治疗。LUTS作为成年男性常见病严重影响生活质量并带来经济负担其病因多因素性已取代良性前列腺增生成为临床关注重点。不过遵循指南不一定能获得最佳结果临床决策需结合专业知识、患者价值观和偏好。制定2020版指南时通过结构化评价文献鉴定、核对和评估新证据检索限于高水平证据研究基于修改后的GRADE证据分级方法每项推荐有强度等级取决于结果平衡、证据质量及患者偏好。该指南2016年出版前已同行评审适用于因非神经源性良性疾病致LUTS而寻求治疗的40岁以上男性。LUTS很普遍与衰老密切相关亦与可变危险因素有关还可能增加严重不良心脏事件风险。其病因多样包括前列腺问题、膀胱功能障碍、结构功能异常、前列腺炎等。诊断检查有助于明确病因、制定治疗计划临床评估要鉴别诊断、明确临床特征。病史评估应确定潜在病因和相关合并症；症状评分问卷可量化症状；频率体积表和膀胱日记对评估储尿期症状或夜尿为主的患者很重要；体格检查和直肠指检不可或缺；尿液分析可鉴别多种疾病。

Gitelman综合征概述Gitelman综合征是常染色体隐性遗传病由肾脏远曲小管NCC功能障碍所致1966年首次报道1996年明确致病基因SLC12A3。主要特点为肾性失钾致低钾血症、代谢性碱中毒常伴低血镁、低尿钙和RAAS活化血压正常或偏低。该病由SLC12A3基因突变所致已发现近500种突变。CLCNKB、HNF1B基因突变也可产生类似症状。患病率约14000014000亚洲可能更高男女发病率无显著差异。常于青少年或成年早期起病临床表现异质性强与基因突变、性别、饮食习惯等相关涉及全身、神经肌肉、心血管等多系统。蛋白尿和肾功能损害主要与长期低血钾相关。辅助检查包括血清学、尿液检测、心电图、肾脏超声、氢氯噻嗪试验和基因检测后者是金标准。诊断需结合临床表现、氯离子清除试验和基因诊断并排除其他疾病。治疗以对症和电解质替代治疗为主包括高盐饮食、口服或静脉输注钾盐和镁盐等同时强调患者管理和宣教。特殊情况下如妊娠期、围手术期等应加强监测。

Gitelman综合征（GS）是一种由肾脏远曲小管钠氯协同转运蛋白（NCC）功能障碍引起的常染色体隐性遗传病1966年由美国医生Gitelman首次报道1996年明确致病基因为SLC12A3。主要临床特点为肾性失钾导致的低钾血症、代谢性碱中毒常伴有低血镁、低尿钙和RAAS活化血压正常或偏低。GS由SLC12A3基因突变所致近500种突变已被发现。GS是最常见的遗传性肾小管疾病之一亚洲人群患病率可能更高但易漏诊误诊。该病常于青少年或成年早期起病临床表现多样与低血钾和低血镁相关轻型患者可无症状严重患者会出现四肢抽搐、软瘫、心脏骤停等。辅助检查包括血清学检测、尿液检测、心电图、肾脏超声、氢氯噻嗪试验和基因检测。诊断基于低钾血症、代谢性碱中毒、RAAS活化及基因检测。治疗以对症治疗、电解质替代治疗为主同时强调个体化的疾病管理和患者宣教特殊情况需加强监测。

McCuneAlbright综合征（MAS）是一种罕见临床综合征由McCune和Albright首次报道以内分泌功能紊乱（如性早熟、高泌乳素血症等）、骨纤维异样增殖症及皮肤牛奶咖啡斑为典型表现。该病由GNAS基因突变所致女性患病率高于男性具有自限性青春期前进展快成年后大多稳定很少发生恶变。临床表现包括：1皮肤牛奶咖啡斑；2骨骼系统病变易发病理性骨折和骨骼畸形；3内分泌腺体受累导致功能亢进或肿瘤；4约40患者合并低磷血症；5突变累及外周血白细胞、肝脏等可出现相应症状。辅助检查包括实验室检查、影像学检查和分子生物学检查。诊断依据骨纤维异样增殖症、牛奶咖啡斑和内分泌腺体功能亢进三联征符合两条即可诊断必要时进行GNAS基因突变检测。需与神经纤维瘤病、内分泌腺体功能亢进或肿瘤性疾病、累及骨骼的疾病等进行鉴别。MAS治疗主要是对症治疗包括针对性早熟、内分泌疾病、骨骼异常和牛奶咖啡斑的治疗。

《百日咳诊疗指南》摘要百日咳是由百日咳杆菌引发的急性呼吸道传染病婴幼儿高发以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征病程长达23月。1流行特点：患者是唯一传染源自潜伏期末至病后6周均有传染性以发病第一周最强主要通过飞沫传播人群普遍易感6个月以下婴幼儿发病较多病后可获持久免疫力。2病理及病程：细菌侵入呼吸道致局部炎症等病理变化可见呼吸道上皮坏死等。典型病程分卡他期、痉咳期、恢复期三期。3并发症：包括呼吸系统并发症（肺炎最常见）、中枢神经系统并发症（百日咳脑病最严重）及其他并发症。4诊断：结合流行病学、临床表现及实验室检查判断。5治疗：包括一般和对症治疗、抗生素治疗、中医药治疗。6预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感者保护措施包括主动免疫、被动免疫及药物预防。

《半月板损伤临床诊疗指南》摘要：1制定依据：依据《临床诊疗规范—关节骨科学分册》制订。2诊断要点：关节局部肿胀病程长者股四头肌萎缩活动时疼痛加剧；关节交锁征多见于半月板损伤；压痛多见于关节间隙处不同部位撕裂压痛点不同；膝关节活动受限；碾磨试验、McMurry试验、过伸试验、重力试验等阳性有助于诊断；X线平片排除骨质病变及骨性游离体关节造影阳性率高MRI可早期确定关节软组织、韧带及半月板损伤关节镜检查利于诊断并可同时治疗。3治疗原则：尽量以姑息、无创方法治疗保留半月板。急性期以治疗急性滑膜炎为主有交锁征应手术；慢性期轻者非手术疗法为主大多可自行愈合；有交锁症状者可通过关节镜部分切除半月板；症状持续影响生活者部分或全部切除破裂半月板术后注意功能锻炼；盘状半月板合并破裂者以局部切除为主。

扁桃体炎治疗指南　　疾病简介：　　扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌主要为溶血性链球菌。可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是、小儿由于身体抵抗力低，加上受凉感冒，就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱，从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。严重者扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈...

便秘外科诊治指南〔2021版〕中国医师协会肛肠分会随着人们生活程度的进步，饮食构造的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2021年制定的"便秘外科诊治指南〔草案〕"，对标准便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘根底和临床研究程度的进步，对慢性便秘的认识也逐步深化。我们这次对"便秘外科诊治指南〔草案〕"作相应的修订。一、便秘的概念[1,2]便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便...

（一）甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株...

超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用指南摘要子宫肌瘤是育龄期女性最高发的良性病变传统子宫切除已无法满足患者保留子宫的保守治疗需求。超声引导下经皮微波原位消融治疗作为近年普及的微创技术通过超声实时引导将微波辐射器植入病灶利用热效应使组织凝固坏死达到缩小或消除肌瘤且保留子宫的目的。技术原理：借助超声影像实时引导将针型微波辐射器植入病灶通过“离子加热”和“偶极子加热”效应使组织升温至凝固性坏死同时损伤血管壁实现肌瘤原位失活。适应证与禁忌证：适应证：明确诊断且伴腹痛、月经过多等症状未生育或希望保留子宫者肌瘤分级符合FIGO06级且有一定大小限制。禁忌证：包括月经期、妊娠期等绝对禁忌及肌瘤过大等相对禁忌。治疗流程涵盖治疗前准备、操作过程及注意事项强调避开重要器官、实时监测消融效果及处理并发症。并发症预防与处理：包括脏器热损伤、疼痛、出血等需严格掌握适应证密切观察及时处理。疗效评价：采用静脉超声造影或增强MRI以坏死区占比评价消融率并结合子宫肌瘤体积缩小率、症状评分等指标综合评估。

《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》规范了成人社区获得性肺炎（CAP）的诊疗行为对降低就医成本和改善医疗质量具有重要意义。指南指出基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。门诊治疗推荐口服给药无基础疾病青壮年常用病原体包括肺炎链球菌等可选药物有氨基青霉素等；有基础疾病或老年人常见病原体包括肺炎链球菌等肠杆菌科菌可选青霉素类酶抑制剂复合物等。需入院治疗非ICU患者无基础疾病青壮年可选青霉素G等；有基础疾病或老年人需考虑肠杆菌科菌感染可选三代头孢菌素等。轻症CAP患者尽量用口服药建议口服阿莫西林等。流感流行季节怀疑流感病毒感染的CAP患者可应用奥司他韦并注意继发细菌感染可能。抗感染治疗疗程因病情而异。

垂体瘤根据有无功能分为有功能肿瘤（如ACTH瘤、PRL瘤等单一或多激素性混合瘤）和无功能肿瘤直径10mm以下为微腺瘤以上为大腺瘤。诊断方面垂体瘤的临床表现包括肿瘤压迫引起的神经症状（如头痛、视力减退等）和内分泌学表现（肢端肥大症、闭经溢乳综合征等）。辅助检查包括实验室检查（血清腺垂体激素、靶腺激素检测）和器械检查（蝶鞍正侧位片、垂体CT或MRI、眼底视力视野检查）其中MRI是主要诊断手段。垂体瘤需与空泡蝶鞍、鞍旁肿瘤等鉴别。治疗原则为减轻或消除肿瘤占位影响纠正过多激素分泌保留垂体功能防止肿瘤损毁邻近结构必要时进行激素替代治疗。治疗方案包括手术、放疗、药物治疗具体依肿瘤类型和患者情况而定。

胆结石的诊治摘要胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的常见疾病发病率随年龄增长而升高女性明显多于男性。我国胆石症类型已逐渐由胆管的胆色素结石为主转变为胆囊胆固醇结石为主。胆结石成因复杂不可逆因素包括年龄、性别、种族、基因和家族史等；可逆因素有妊娠、肥胖、低纤维高热卡饮食、长时间禁食、某些药物、快速体重丧失、代谢综合征等。按化学成分胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类形成原因与多种因素密切相关。临床表现上早期多无明显症状部分无症状胆囊结石不易产生症状小结石可嵌顿引发症状胆绞痛是典型表现。胆囊结石需与急性或慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎、脂肪肝等鉴别。治疗流程上涉及多项检查项目治疗方法包括传统开腹手术、腹腔镜手术等手术方法以及溶石疗法、体外冲击波震波碎石等特殊疗法还有中医药溶石碎石促排石。

《二级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2019年版）》摘要该指南明确了二级医院呼吸学科的任务：承担地区呼吸系统常见病诊疗、接收上级下转患者、参与教学科研及指导下级预防保健工作。1基本设置：应设门诊、病房、呼吸相关功能检查室。门诊应设呼吸专科普通门诊有条件设专病专项和专家门诊；床位规模要适应功能定位与服务需求有条件的医院可设置重症监护室；有条件的可设置肺功能室、呼吸内镜室等且均分基本与推荐标准。医疗设备也有基本与推荐标准之分；卫生技术人员、医师、护理岗位人员与床位及医师比都有明确规定。此外还应开展医联体建设加强与上下级医疗机构呼吸科协作。2运行绩效：工作负荷上年出院人次800；工作效率上年出院患者平均住院日1215日年床位使用率8595；服务质量有年医院感染漏报率等多项指标要求。3临床专科医疗能力：疾病诊疗分基本与推荐标准列举可诊治疾病；疑难重症诊治同样分两类列举疾病及诊断治疗手段；关键医疗技术也有基本与推荐标准。4单病种年出院患者平均住院日：要提升临床路径管理自发性气胸等代表病种有平均住院日参考值。5学科建设：涵盖科室管理、专科发展、医疗质量管理、教学、科研五方面。