2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南(全文)
2025-08-26
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2022 特发性正常压力脑积水临床管理中国指南(全文)
步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征在老年人群中涉及多种
疾病，其中，特发性正常压力脑积水(iNPH)因其早期诊断和早期治疗可
有效逆转病情而显得尤为重要。中国微循环学会神经变性病专业委员会
脑积水学组联合中华医学会老年医学分会、北京神经变性病学会，组织
国内神经内科、神经外科、影像科、精神科、康复科、流行病学等相关
领域专家，在 2005 年版欧美 iNPH 国际指南、2012 年日本 iNPH 指南
(第二版)以及 2016 年中国 iNPH 诊治专家共识的基础上，密切结合中国
脑积水联盟成立近五年来国内 iNPH 诊疗实践，并参考 2021 年日本
iNPH 第三版指南，总结了国内外 iNPH 诊疗和研究领域的新证据，共同
撰写了本指南。本指南含流行病学、临床特征、诊断和治疗等内容，形
成 26 条推荐意见，作为我国 iNPH 的诊疗规范，供相关学科临床实践中
参考，以便有利于这一危害老年人身心健康的疾病能得到有效管理。
三、iNPH 病因、危险因素及发病机制
推荐 1：iNPH 的流行病学、危险因素和病因、发病机制仍然不清，尚需
进一步的规范研究。(证据 C 级，强推荐，100%)。
四、iNPH 的临床特征和评估
推荐 2：所有患者均进行 iNPHGS 测定，判定严重程度。(证据 C 级，强
推荐，98%)。
推荐 3：(1)所有配合评估的患者均进行 10 m 行走试验、TUG 测验、有
条件单位进行 Tinetti POMA 以及可穿戴设备进行步态评估。(证据 C 级，
强推荐，98%)。(2)所有患者均进行 MMSE 测验，有条件单位进行
MoCA、RBMT 或 RAVLT、DSST、FAB、TMT、VFT、Stroop 测验和
插孔测验等认知评价测定。(证据 C 级，强推荐，98%)。(3)所有患者均
进行 ICIQ-SF 或排尿日记，有条件单位进行尿动力学检查等评价。(证据
C 级，强推荐，98%)。
推荐 4：所有患者均需进行神经精神相关量表评定。(证据 C 级，强推荐，
93%)。
推荐 5：有条件的单位可进行头痛问卷、前庭功能检测、睡眠量表评定、
日常生活能力评估以及照护者负担等评估。(证据 C 级，强推荐，93%)。
五、iNPH 影像特征
推荐 6 ：如果没有禁 忌，所有患者均应进行头核磁共振检查，测定
EI、DESH 征、CA，必要时测定 z-EI 和 BVRs。如果有核磁共振禁忌可行
颅脑 CT 检查。(证据 B 级，强推荐，99%)。
推荐 7：有条件的单位进行 DTI、脑血流及相位对比核磁共振等检查。
(证据 C 级，强推荐，90%)。
六、iNPH 试验性诊断
推荐 8：所有患者只要无腰穿禁忌均建议进行 CSF-TT。(证据 B 级，强推
荐，100%)。
推荐 9：CSF-TT 阴性但仍怀疑 iNPH 的患者可重复放液或进一步行 ELD
试验。(证据 B 级，强推荐，90%)。
推荐 10：CSF-TT 放液量为 30 ml或直至放不出为止。放液后初次测评
时间为放液后 24 h内，2~4 h 最佳，结果阳性可结束测定，阴性需继续
在 24 h内多次测定以及在第 48 h、72 h及 1 周测定。放液试验阳性判
定标准采纳表 1 中标准。(证据 B 级，强推荐，90%)。
推荐 11：有条件的单位可行脑脊液动力学检查、颅内压监测及脑脊液标
志物检测。(证据 B 级，强推荐，90%)。
七、iNPH 诊断和鉴别诊断
推荐 12：临床中遵照上述诊断标准进行诊断并不断完善。(证据 B 级，强
推荐，99%)。
标签： #脑积水
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《2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》由中国多学会联合组织国内多领域专家结合国内外iNPH诊疗实践和新证据共同撰写。指南针对老年人群中步态、认知和膀胱功能障碍三联征中的iNPH因其可逆性而显得尤为重要。内容涵盖iNPH的流行病学、临床特征、诊断和治疗形成26条推荐意见作为我国iNPH的诊疗规范。包括：病因、危险因素及发病机制尚需进一步研究；所有患者均应进行iNPHGS测定和神经精神相关量表评定并进行步态、认知、排尿等全面评估；影像上应进行头核磁共振检查有条件单位可进行DTI等高级检查；试验性诊断推荐CSFTT等；治疗上脑脊液分流手术是有效方法高龄非禁忌推荐VPS和LPS使用可调压分流阀；术后需全面评估和定期随访；同时强调多学科协作诊疗中心和临床路径的重要性以及全国脑积水中心联盟的组织化管理。
