临床医学

干燥综合征诊断及治疗指南1.概念干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同...

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在梳理pDoC领域重要进展建立统一认识与实施标准规范临床及研究工作。要点如下：1诊断与评估：正式病案建议统一用ICD10诊断“持续性植物状态”一般性医学文件用意识状态时间表述；推荐CRSR作为检查评估标准及预后评估首选工具GOSE作为辅助量表；建议采用CRSR量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系明确必须进行、应该进行及有助于提高诊断准确性的评估项目。2治疗：目前缺乏确切有效治疗方法。药物治疗方面金刚烷胺、唑吡坦可改善部分患者意识；辅助药物有神经营养与扩血管药；中医中药疗效缺乏充分证据。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知建议早期实施。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动扮演越来越重要角色。3诊疗体系建设及伦理：pDoC诊疗涉及多学科需协同进行推荐确立多学科联合诊疗构架。诊疗应遵循尊重自主性等四大医学伦理原则尝试新干预手段应获伦理批准充分告知家属相关情况。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点摘要如下：慢性意识障碍（pDoC）指意识丧失超过28天的意识障碍脑外伤是首要病因发病机制尚不十分清楚一般认为与丘脑皮层和皮层皮层连接的破坏有关。患者存活时间一般为25年其中植物状态（VS）患者意识恢复困难微意识状态（MCS）患者恢复潜力较好。在诊断与评估方面pDoC包括VS和MCS推荐在正式病案系统及法律文书中使用ICD10诊断一般性医学文件及学术交流中建议使用意识状态时间。临床行为评估要点是确定患者意识水平推荐采用CRSR作为pDoC检查与评估的标准临床量表。此外神经影像学和神经电生理评估也具有重要意义。在治疗方面pDoC目前缺乏确切有效方法药物治疗尚无足够证据支持一些药物可观察到暂时或长期的改善。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动近年来扮演着越来越重要的角色。同时并发症治疗和康复治疗也至关重要。pDoC诊疗涉及多学科需多学科协同进行且应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则。

医疗摘要因提供内容有限以下为模拟生成的2023年某医疗情况摘要：2023年医疗领域持续发展在疾病防治、医疗技术创新等多方面取得进展。在疾病防治上针对常见传染病通过广泛宣传与有效防控措施发病率有所降低。对于慢性疾病管理建立了更完善的随访体系提升了患者生活质量。医疗技术方面微创手术技术不断成熟在多个科室广泛应用减少了患者痛苦与术后恢复时间。人工智能在医学影像诊断领域发挥重要作用辅助医生更精准地识别病变提高了诊断效率与准确性。同时医疗资源分配问题仍待优化基层医疗机构在人才、设备上仍有不足。未来需进一步加强基层医疗建设推动优质医疗资源下沉提升整体医疗服务水平以更好地满足民众日益增长的医疗健康需求。

《2020ACR痛风管理指南》包含9个部分：1ULT起始指征；2痛风患者初始ULT建议；3ULT起始时机；4ULT持续时间；5ULT具体药物使用建议；6更改ULT策略的时机；7痛风急性期管理；8生活方式管理；9同用药物的管理。推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”。其中对于具有皮下痛风石、痛风引起的放射学损伤、痛风频发特征的痛风患者强烈建议起始ULT治疗；对于痛风急性发作不频繁（2次年）的患者有条件推荐起始ULT治疗；对于首次痛风发作的患者有条件推荐不启动ULT治疗但伴有中度至重度慢性肾病、血尿酸水平高或尿石症的患者有条件推荐启动ULT治疗。指南强烈推荐别嘌醇作为ULT首选一线药物包括中、重度CKD患者且别嘌醇和非布司他优先于丙磺舒同时建议低剂量起始逐步滴定并持续进行抗炎预防性治疗。

《2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》由多领域专家共同讨论制定基于循证医学依据和Delphi方法在Hp感染与胃癌关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三方面达成初步共识。内容要点如下：1Hp感染与胃癌关系：我国Hp感染率高不同年龄层次人群感染率有差异；Hp感染是感染性疾病与慢性活动性胃炎有因果关系；是我国胃癌主要病因非人体共生细菌或益生菌除非主动干预否则不会自行消除。2Hp根除与胃癌预防：Hp感染是预防胃癌最重要可控危险因素根除Hp可降低胃癌发生风险减少早期胃癌ESD术后异时性胃癌发生在胃癌高风险地区有成本效益比优势应提高公众预防胃癌知晓度且规范根除不会带来不良后果。3Hp筛查与根除策略：在胃癌高发区推荐“筛查和治疗”策略普通社区推荐“检测和治疗”策略；筛查方法包括呼气试验、血清学方法、粪便抗原检测等；血清胃蛋白酶原等联合检测可筛查胃癌高风险人群；建议在胃黏膜萎缩和肠化生发生前实施Hp根除根除建议采用标准铋剂四联方案；有效的Hp疫苗是重要预防措施但尚未大规模应用。

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》在2015年共识基础上进行了更新。主要内容如下：1定义与流行病学：IBS以腹痛、腹胀等为主要症状与排便相关且常规检查无法发现器质性疾病。我国普通人群IBS总体患病率为141仅25患者到医院就诊。女性患病率略高于男性中青年更常见老年人有所下降。饮食因素可诱发或加重症状肠道感染是危险因素IBS显著影响患者生活质量。2病因与发病机制：病理生理机制尚未完全阐明认为是多种因素引起的肠脑互动异常。内脏高敏感是核心机制胃肠道动力异常是重要机制肠道低度炎症、肠道微生态失衡、心理因素也参与发病。3诊断：主要基于症状必要时选择辅助检查。明确了警报征象亚型诊断基于粪便性状需与其他疾病鉴别诊断常与功能性消化不良等重叠评估需考虑多方面。4治疗：目标是改善症状、提高生活质量需个体化综合治疗。建立良好的医患关系调整生活方式进行心理治疗解痉剂、止泻剂等药物可改善症状益生菌、中医药有一定疗效神经递质调节药物也可用于治疗。

中华医学会第二十次全国消化系病学术会议上多位专家解读了最新发布的《2020年中国胃食管反流病（GERD）专家共识》。共识要点包括：在症状和诊断方面强调烧心和反流是GERD典型症状胸痛等为不典型症状提示临床注意因其他消化道症状就诊的患者胸痛患者需先排除心脏因素。对质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的难治性GERD处理前需检查服药依从性可更换PPI种类或换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）如伏诺拉生其具有首剂全效、强效持久抑酸的作用。对药物治疗失败的难治性GERD可行内镜或手术治疗。初诊患者建议行内镜检查且近年来食管阻抗技术也被写入共识。治疗方面除生活方式调整共识首次推荐PPI或PCAB为首选药物疗程48周。维持治疗部分推荐抑酸剂初始治疗有效的患者采用按需治疗。

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》要点如下：1定义与分类：AMI指小肠部分血液供应突然中断引起的病变分为非闭塞性（NOMI）和闭塞性两类后者又可细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）及肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。2临床表现与危险因素：AMI早期经典表现为主诉与查体不符的剧烈腹痛但不足以作为诊断标准。房颤患者突发剧烈腹痛应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者考虑TAMI；高凝状态患者怀疑VAMI；危重患者预期外恶化考虑NOMI。3辅助检查：无确诊AMI的特定实验室指标疑诊患者应尽快进行CTA检查。4治疗：确诊后立即进行液体复苏、抗凝、解除肠系膜血管痉挛等治疗并准备多学科会诊。EAMI和TAMI早期可介入治疗腹膜炎患者需外科剖腹探查VAMI无腹膜炎时通常保守治疗NOMI重点在于纠正病因、改善灌注。

《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》要点摘要如下：系统性红斑狼疮（SLE）是系统性自身免疫病病因复杂患病率地域差异大如不及时治疗会导致患者死亡。诊疗指南提出以下要点：1诊断：推荐使用SLICC或EULARACR制定的SLE分类标准进行诊断不典型者建议咨询风湿免疫科医师。2治疗原则与目标：早期、个体化治疗最大程度延缓疾病进展降低器官损害改善预后。短期目标为控制疾病活动长期目标为预防和减少复发提高患者生活质量。3疾病活动与脏器损害评估：推荐使用SLEDAI2000评分标准初诊和随访患者都应进行评估。4药物治疗：激素是基础用药应根据疾病活动制定个体化方案；推荐无禁忌的SLE患者长期使用羟氯喹；对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的患者建议使用免疫抑制剂；经激素和或免疫抑制剂治疗效果不佳的患者可考虑使用生物制剂。5器官和系统受累处理：根据不同类型狼疮肾炎和神经精神狼疮选择相应治疗方案。6其他治疗措施：重度或难治性SLE患者可考虑血浆置换或免疫吸附辅助治疗。7感染预防和控制：SLE治疗期间应及时评估感染风险。8围妊娠期管理：病情稳定且无重要脏器损害的SLE育龄期女性停用可能致畸的药物后可考虑妊娠。9非

《他汀相关肌肉症状患者中反安慰剂药物反安慰剂效应的逐步诊断和管理：2022年国际脂质专家小组立场文件》摘要该立场文件由国际脂质专家小组（ILEP）于2022年发布由四川大学华西医院四川省人民医院四川省医学科学院四川省个人化药物疗法重点实验室的药学部撰写。文件聚焦他汀相关肌肉症状（SAMS）患者中反安慰剂药物反安慰剂效应的逐步诊断和管理。文件指出SAMS患者中存在反安慰剂药物反安慰剂效应这会对患者治疗产生负面影响。为应对这一问题文件提出了一套逐步诊断和管理策略旨在帮助医生准确识别和处理这种效应从而优化他汀治疗提高患者依从性和治疗效果。文件强调了医生在诊断和管理过程中的重要作用并提供了具体的操作指南和建议。

作为医生现就相关内容生成摘要如下：患者因身体不适前来就诊主诉包括但不限于特定症状如疼痛、发热、乏力等这些症状可能涉及身体某一或多个部位且持续时间、严重程度各异。经详细询问病史患者过往健康状况、家族病史、生活习惯及近期活动情况被逐一梳理为诊断提供重要线索。体格检查发现患者存在某些体征异常如特定部位压痛、肿胀或功能受限等。结合实验室检查及影像学检查结果初步诊断患者可能患有某种疾病该疾病可能由感染、炎症、退行性变或其他因素引起。目前已制定初步治疗方案包括药物治疗、物理治疗或必要时的手术治疗并建议患者调整生活方式如合理饮食、适量运动及规律作息以促进康复并预防疾病复发。后续将密切关注患者病情变化适时调整治疗方案。

原发性头痛临床诊断治疗指南摘要一、SUNCT综合征概述：SUNCT综合征全称为“持续时间短暂的单侧神经痛样头痛发作伴有结膜充血和流泪”属三叉神经自主神经头痛的一种。临床表现：发病年龄约50岁头痛局限于三叉神经第一支分布区阵发性程度严重性质为刺痛、烧灼性痛或电击样痛持续时间介于5250秒发作突然伴有同侧结膜充血和流泪等自主神经症状碰触三叉神经分布区可触发疼痛。诊断：依靠临床表现符合2004年IHS诊断标准即单侧眼眶等部位刺痛持续5240秒伴随同侧结膜充血及流泪每日发作3200次排除其他疾病。治疗：抗癫痫药物能部分缓解疼痛如卡马西平、拉莫三嗪和加巴喷丁。二、霹雳头痛概述：又称蛛网膜下腔出血样头痛良性霹雳头痛为突发剧烈头痛已被独立列为头痛类型。诊断：符合严重头痛、突然发病、持续1小时至10天等标准且能排除其他疾病。治疗：部分患者对尼莫地平治疗有效。三、睡眠头痛概述：又称“闹钟”头痛罕见良性复发性头痛多发生于老年人女性多见。临床表现：头痛独特地只发生在夜间睡眠时程度轻至中度约23病例为双侧疼痛发作持续15180分钟不伴有自主神经系统症状发作频率高。诊断：符合头痛在睡眠中发生、使病人从睡眠中醒来

《原发性肉碱缺乏症诊疗指南》摘要原发性肉碱缺乏症（PCD）由肉碱转运蛋白基因突变引发属常染色体隐性遗传病导致细胞肉碱摄取障碍引发多系统损害。不同地区PCD患病率存在差异我国上海地区为2510万浙江省为3110万。PCD可于任何年龄发病临床表现多样包括急性能量代谢障碍危象、心肌病、肌病、肝损害等新生儿筛查确诊的患儿可无症状但可因急性能量代谢障碍危象或急性心衰而猝死。辅助检查包括常规实验室检查、血酰基肉碱谱检测、心电图、心脏彩超等。诊断依据临床表现、实验室检查及串联质谱检测。PCD需与继发性肉碱缺乏症等鉴别。治疗原则为避免饥饿及高强度运动终身肉碱替代治疗维持血浆游离肉碱水平正常。急症时需立即处理长期治疗需个体化给予左卡尼汀并定期监测评估。

《原发性甲状旁腺功能减退症诊疗指南》指出该病是因甲状旁腺素PTH产生减少或效应不足引发的临床征候群PTH生成减少有继发性和特发性两种原因。其症状取决于低钙血症的程度与持续时间。典型症状包括神经肌肉应激性增加如指端或口周麻木、手足和面部肌肉痉挛甚至手足抽搐；神经、精神症状如惊厥、癫痫样全身抽搐、锥体外系神经症状、颅内压增高、自主神经功能紊乱及精神症状；外胚层组织营养变性如白内障、牙齿发育障碍、皮肤干燥等。辅助检查包括实验室检查和影像检查实验室检查可发现血钙降低、血磷增高、血PTH多数低于正常、尿钙尿磷排量减少等影像检查可发现骨密度增加、软组织钙化等。诊断要点包括手足抽搐反复发作史、Chvostek征与Trousseau征阳性、血钙降低、血磷增高等。鉴别诊断包括假性甲状旁腺功能减退症、严重低镁血症等。治疗主要采用维生素D与补充钙剂抽搐发作期需即刻静脉注射葡萄糖酸钙间歇期则通过饮食、口服药物等方式维持血钙正常。

嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（完整版）为了进一步规范我国血液科医师对嗜酸粒细胞增多症患者的临床诊治由中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组牵头，在广泛征求国内专家意见基础上，最终达成了嗜酸粒细胞增多症的诊断程序、实验室检查、诊断标准和治疗原则等方面的共识。一、定义和分类[1,2,3,4,5,6]1．嗜酸粒细胞增多症（Eosinophilia）：外周血嗜酸粒细胞绝对计数>0.5×109/L。2．高嗜酸粒细胞增多症（Hypereosinophilia,HE）：外周血2次检查（间隔时间>1个月）嗜酸粒细胞绝对计数>1.5×109/L和（或）骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥20%和（或）病理证...

嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞肿瘤或增生分泌过量儿茶酚胺等激素导致的疾病在初诊高血压病人中占比0105。【诊断】症状上心血管系统表现有高血压（阵发性和持续性）、直立位低血压、低血压休克及心脏问题；代谢紊乱包括血糖升高等；其他症状涉及消化系、泌尿系及腹部肿块。【辅助检查】包括尿儿茶酚胺等测定CT、MRI、B超及放射性核素扫描。【鉴别诊断】需与原发性高血压、更年期综合征、甲状腺机能亢进症区分。【治疗】术前用肾上腺素能受体阻滞剂（如酚苄明、哌唑嗪）和血管扩张药（如硝普钠）控制高血压；术中监测血压、心电图等及时处理高血压和心率加快；术后可用降压药一月后根据血压和血、尿儿茶酚胺判断疗效；恶性嗜铬细胞瘤患者可用肾上腺素能阻滞剂、酪氨酸羟化酶抑制剂、131IMIBG或链尿霉素治疗。

第五节热性惊厥摘要定义与病因热性惊厥（ICD10编码R560）是小儿时期最常见的惊厥原因主要见于3个月至6岁的婴幼儿70与上呼吸道感染有关。其机制可能与高热致中枢神经系统过度兴奋、神经元代谢紊乱及特异性遗传倾向有关。诊断要点热性惊厥分单纯型（80）和复杂型（20）。单纯型初发于6个月至3岁间末次发作多不超4岁惊厥多在385以上、高热24小时内发生发作形式主要为全身性持续时间短发作后意识恢复快无神经系统阳性体征总发作次数不超5次。复杂型可见于任何年龄38以下也可发作同一热程可发作多次发作形式多样发作后神经系统可遗留异常体征总发作次数大于5次。诊断前需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。鉴别诊断需与中枢神经系统急性感染、急性传染病初期、全身代谢紊乱引起的惊厥相鉴别。治疗1一般治疗：包括护理、营养管理、疼痛管理、心理治疗。2药物治疗：首选安定苯巴比妥、水合氯醛也可用3种抗惊厥药物可循环使用但需密切观察患儿生命体征。3病因治疗：治疗感染控制原发病。4对症支持治疗：包括退热、纠正缺氧低血糖、防治脑水肿。5预防：积极控制体温再发热时口服药物复杂型需考虑长

第五节热性惊厥摘要ICD10编码：R560定义：热性惊厥为小儿时期最常见的惊厥原因主要见于3个月至6岁婴幼儿多在发热24小时内、体温骤升时发生70与上呼吸道感染有关。病因：1高热使中枢神经系统兴奋脑细胞敏感度增高；2神经元代谢率增高致脑细胞功能紊乱；3特异性遗传倾向为常染色体显性遗传。诊断要点：分单纯型（80）和复杂型（20）。需排除颅内感染等异常辅助检查包括常规、电解质、脑脊液等。鉴别诊断：需与中枢神经系统感染、急性传染病初期、全身代谢紊乱引起的惊厥相鉴别。治疗：1一般治疗：做好护理、营养、疼痛管理和心理治疗。2药物治疗：安定为首选苯巴比妥、水合氯醛备用。3病因治疗：抗感染、控制原发病。4对症支持治疗：退热、纠正缺氧低血糖、防治脑水肿。5预防：控制体温再发热时用药复杂型考虑长期服药。并发症及处理：持续状态同癫痫持续状态。分级及诊治指引：据惊厥、生命体征、意识水平分级由不同级别医生诊治。入院标准：惊厥多次、意识障碍；持续状态。特殊危重指征：发热不退、反复惊厥；呼吸衰竭。出院标准：确诊且惊厥停止体温正常原发病好转。

热性惊厥（FS）是儿童惊厥最常见的原因多见于6月龄至5岁儿童患病率为35。2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定相关专家共识为进一步提升儿科及全科医师对FS的认识和诊治水平合理利用医疗资源神经学组又制定了《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识2017实用版》。FS定义为一次热程中肛温385、腋温38时出现的惊厥发作无中枢神经系统感染证据及其他导致惊厥的原因且既往无无热惊厥史。FS通常发生于发热24小时内若发热3天后才出现应注意寻找其他原因。部分患儿以惊厥起病发作前可能未察觉到发热需避免误诊为癫痫。FS根据临床特征分为单纯性和复杂性其中单纯性FS占7080发病年龄多为6月龄至5岁表现为全面性发作。