热性惊厥诊疗规范指南
2025-08-24
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第五节 热性惊厥
【ICD-10 编码】 R 56.0
【定义】
为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁）。惊
厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发
于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热 24 小时内、体温骤然
上升时发生。
【病因】
高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关:
1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺
激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能
紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为
杂合子，可遗传。
【诊断要点】
1. 症状与体征：
热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥 80%。①初次发作在 6 个月至 3 岁之间，
末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在 38.5℃以上、在高热 24 小时内；
③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持
续数十秒至数分钟，很少超过 10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经
系统阳性体征；⑦惊厥发作 10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5 次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥 20%。①可见于任何年龄；② 38℃以下
也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达 15 分钟以
上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程
度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查
(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速 C 反应蛋白（CRP）、心
电图、胸片等
(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、
血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸
分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT或MRI、经颅多
普勒等方面检查。
(4)脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止 10 天后分别作脑电图检查，以对比协
判预后。
【鉴别诊断】
(1)中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经
系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作
一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡
等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期 急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初
期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症
状，惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。
(3)全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低
血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常
在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】
1.一般治疗
（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺
倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体
的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病
人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流
入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，尽
量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重
要作用。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患
者评估记录》中。总分≥3，有营养不良的风险，需在 24h内通知营养科会诊，
根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，
病情加重应及时重新评估。
（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记
录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。评估结果应及时
报告医生，疼痛评分在 4 分以上的，应在 1h内报告医生，医生查看病人后，联
系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为 0 分，每
72h 评估一次并记录；疼痛评分 1-3 分，每 24h 评估一次并记录；疼痛评分 4-6
分，至少每 8 小时评估一次并记录；疼痛评分≥6 分，至少每 1 小时再评估并记
录。对有疼痛主诉的患者随时评估。
（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的
自信心。
2.药物治疗：
(1) 安定 是首选药物。剂量 每 次 0.25mg - 0.5mg/kg ，注 射 速
度<1mg/min。根据病情20min 后可重复应用1 次，24h可重复应用2-4 次。
(2)苯巴比妥 其钠盐每次 5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓
度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d)计算，分 2 次肌注，2 次间
隔2-4h，24h后给维持量。
(3)10%水合氯醛 每次 0.5mL/kg 加等量生理盐水灌肠。
如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3 种抗惊厥药物循环使
用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。
3.病因治疗
(1)治疗感染。
(2)控制原发病。
4.对症支持治疗
退热药物降温，物理降温。纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑
水肿:以 20%甘露醇 5mL/kg 或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟
酌！）。
5.预防
(1)积极控制体温，体温达 38℃，服用退热药，可两种退热药间隔4 小时交
替使用。
摘要：
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第五节热性惊厥摘要ICD10编码：R560定义：热性惊厥为小儿时期最常见的惊厥原因主要见于3个月至6岁婴幼儿多在发热24小时内、体温骤升时发生70与上呼吸道感染有关。病因：1高热使中枢神经系统兴奋脑细胞敏感度增高；2神经元代谢率增高致脑细胞功能紊乱；3特异性遗传倾向为常染色体显性遗传。诊断要点：分单纯型（80）和复杂型（20）。需排除颅内感染等异常辅助检查包括常规、电解质、脑脊液等。鉴别诊断：需与中枢神经系统感染、急性传染病初期、全身代谢紊乱引起的惊厥相鉴别。治疗：1一般治疗：做好护理、营养、疼痛管理和心理治疗。2药物治疗：安定为首选苯巴比妥、水合氯醛备用。3病因治疗：抗感染、控制原发病。4对症支持治疗：退热、纠正缺氧低血糖、防治脑水肿。5预防：控制体温再发热时用药复杂型考虑长期服药。并发症及处理：持续状态同癫痫持续状态。分级及诊治指引：据惊厥、生命体征、意识水平分级由不同级别医生诊治。入院标准：惊厥多次、意识障碍；持续状态。特殊危重指征：发热不退、反复惊厥；呼吸衰竭。出院标准：确诊且惊厥停止体温正常原发病好转。
