热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
2025-08-24
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热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)
热性惊厥(febrile seizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄
依赖性，多见于 6 月龄～5 岁，患病率为 3%～5%[1]。2016 年中华医学
会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
(2016)》[2,3]。为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握
FS 的临床诊治，提高 FS 诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科
学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
(2017 实用版)》。
1 定义及分类
根据 2011 年美国儿科学会(AAP)标准，FS 为一次热程中(肛温≥38.5
℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥
的其他原因，既往也没有无热惊厥史[4]。FS 通常发生于发热 24 h 内，
如发热≥3 d 才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部
分 FS 患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发
作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作[5]。
根据临床特征，FS 分为单纯性 FS 和复杂性 FS。其中单纯性 FS 占
70%～80%，发病年龄多为 6 月龄～5 岁，表现为全面性发作，持续时间
<15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性 FS
占 20%～30%，发病年龄多<6 月龄或>5 岁，发病前有神经系统异常，
表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min 或一次热程中
发作≥2 次，发作后可有神经系统异常表现，如 Todd′s 麻痹等[5]。
FS 持续状态是指 FS 发作时间≥30 min 或反复发作、发作间期意识未
恢复达 30 min 及以上。
2 病因及发病机制
引起 FS 的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、
急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病
毒感染是主要原因[6]。FS 的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育
未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作
用所致。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传
或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常
与 FS 相关[7]。因此，对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至
三级医院诊断治疗，必要时行遗传学检测。
3 临床诊断及评估
3.1 诊断与鉴别诊断
本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代
谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。
3.2 辅助检查
为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发
癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据[4,8]。应根据病情选择相应辅助
检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。
3.2.1 常规实验室检查
根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发
频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。
3.2.2 脑脊液检查
以下情况推荐脑脊液检查：(1)有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征
和/或病理征阳性；(2)6～12 月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预
防接种史不详者[9]；(3)已使用抗生素治疗，特别是<18 月龄者，因这个
年龄段患儿脑膜炎∕脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎∕
脑炎症状[4]；(4)对于复杂性 FS 患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检
查，以除外中枢神经系统感染[5,10]。
3.2.3 脑电图检查
以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访
[11,12,13]：局灶性发作[11]、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫
痫病史、复杂性 FS、惊厥发作次数多。
对于脑电图检查的时机选择，Cochrane 系统综述报道目前尚无随机
对照研究明确 FS 何时应进行脑电图检查[14]。鉴于发热及惊厥发作后均
可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐
在热退至少 1周后检查。
3.2.4 神经影像学检查
不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头
围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥
发作后神经系统异常持续数小时[5]。对于惊厥相关脑部病变的检出，通
常磁共振成像(MRI)较 CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。
FS 持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，
并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅 MRI[15]。
摘要：
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热性惊厥（FS）是儿童惊厥最常见的原因多见于6月龄至5岁儿童患病率为35。2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定相关专家共识为进一步提升儿科及全科医师对FS的认识和诊治水平合理利用医疗资源神经学组又制定了《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识2017实用版》。FS定义为一次热程中肛温385、腋温38时出现的惊厥发作无中枢神经系统感染证据及其他导致惊厥的原因且既往无无热惊厥史。FS通常发生于发热24小时内若发热3天后才出现应注意寻找其他原因。部分患儿以惊厥起病发作前可能未察觉到发热需避免误诊为癫痫。FS根据临床特征分为单纯性和复杂性其中单纯性FS占7080发病年龄多为6月龄至5岁表现为全面性发作。
