热性惊厥诊疗指南
2025-08-24
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第五节 热性惊厥
【ICD-10 编码】 R 56.0
【定义】
为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁）。惊
厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发
于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热 24 小时内、体温骤然
上升时发生。
【病因】
高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关:
1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺
激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能
紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为
杂合子，可遗传。
【诊断要点】
1. 症状与体征：
热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥 80%。①初次发作在 6 个月至 3 岁之间，
末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在 38.5℃以上、在高热 24 小时内；
③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持
续数十秒至数分钟，很少超过 10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经
系统阳性体征；⑦惊厥发作 10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5 次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥 20%。①可见于任何年龄；② 38℃以下
也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达 15 分钟以
上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程
度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查
(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速 C 反应蛋白（CRP）、心
电图、胸片等
(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、
血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸
分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT或MRI、经颅多
普勒等方面检查。
(4)脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止 10 天后分别作脑电图检查，以对比协
判预后。
【鉴别诊断】
(1)中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经
系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作
一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡
等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期 急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初
期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症
状，惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。
(3)全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低
血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常
在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】
1.一般治疗
（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺
倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体
的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病
人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流
入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，尽
量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重
要作用。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患
者评估记录》中。总分≥3，有营养不良的风险，需在 24h内通知营养科会诊，
根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，
病情加重应及时重新评估。
（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记
录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。评估结果应及时
报告医生，疼痛评分在 4 分以上的，应在 1h内报告医生，医生查看病人后，联
系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为 0 分，每
72h 评估一次并记录；疼痛评分 1-3 分，每 24h 评估一次并记录；疼痛评分 4-6
分，至少每 8 小时评估一次并记录；疼痛评分≥6 分，至少每 1 小时再评估并记
录。对有疼痛主诉的患者随时评估。
（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的
自信心。
2.药物治疗：
(1) 安定 是首选药物。剂量 每 次 0.25mg - 0.5mg/kg ，注 射 速
度<1mg/min。根据病情20min 后可重复应用1 次，24h可重复应用2-4 次。
(2)苯巴比妥 其钠盐每次 5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓
度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d)计算，分 2 次肌注，2 次间
隔2-4h，24h后给维持量。
(3)10%水合氯醛 每次 0.5mL/kg 加等量生理盐水灌肠。
如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3 种抗惊厥药物循环使
用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。
3.病因治疗
(1)治疗感染。
(2)控制原发病。
4.对症支持治疗
退热药物降温，物理降温。纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑
水肿:以 20%甘露醇 5mL/kg 或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟
酌！）。
5.预防
(1)积极控制体温，体温达 38℃，服用退热药，可两种退热药间隔4 小时交
替使用。
摘要：
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第五节热性惊厥摘要定义与病因热性惊厥（ICD10编码R560）是小儿时期最常见的惊厥原因主要见于3个月至6岁的婴幼儿70与上呼吸道感染有关。其机制可能与高热致中枢神经系统过度兴奋、神经元代谢紊乱及特异性遗传倾向有关。诊断要点热性惊厥分单纯型（80）和复杂型（20）。单纯型初发于6个月至3岁间末次发作多不超4岁惊厥多在385以上、高热24小时内发生发作形式主要为全身性持续时间短发作后意识恢复快无神经系统阳性体征总发作次数不超5次。复杂型可见于任何年龄38以下也可发作同一热程可发作多次发作形式多样发作后神经系统可遗留异常体征总发作次数大于5次。诊断前需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。鉴别诊断需与中枢神经系统急性感染、急性传染病初期、全身代谢紊乱引起的惊厥相鉴别。治疗1一般治疗：包括护理、营养管理、疼痛管理、心理治疗。2药物治疗：首选安定苯巴比妥、水合氯醛也可用3种抗惊厥药物可循环使用但需密切观察患儿生命体征。3病因治疗：治疗感染控制原发病。4对症支持治疗：包括退热、纠正缺氧低血糖、防治脑水肿。5预防：积极控制体温再发热时口服药物复杂型需考虑长
