超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议
2025-08-25
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超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议（完整版）
子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性病变，发病率高达 20%。随
着女性婚育年龄的推迟，未婚育女性发病率也在增高，症状性子宫肌瘤
传统子宫切除的治疗方法已不再能够较好满足临床治疗需求。越来越多
的患者希望在保留子宫的基础上得到有效的保守治疗。患者的求医需求
催生了无创及微创治疗技术的快速发展。超声引导下经皮微波原位消融
治疗子宫肌瘤自 2007 年用于临床，是近年逐渐成熟并普及的微创治疗
新技术。此项技术创伤小、治疗后患者临床症状可有效减轻或消除，得
到患者认同并广泛普及。为使治疗规范有序，经多中心协作研究组研究
后提出临床应用指南建议，供临床应用参考。
一、超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤技术原理
超声引导经皮微波消融治疗是病灶原位灭活技术，是借助超声影像实时
引导、监控对子宫肌瘤进行靶向定位，并将针型微波辐射器经皮穿刺植
入至病灶内，利用微波的生物体“离子加热”和“偶极子加热”的致热效应 ，
在短时间内使电极周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性
坏死的温度，造成组织细胞的不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁
发生透壁性损伤，进而达到保留子宫基础上，使子宫肌瘤细胞原位失活，
子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。
二、适应证及禁忌证
（一）适应证
经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或超声检查
明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状，
未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者，经其他保守治疗方法治疗无
效，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：（1）患者无绝经
期征 象 。 （ 2 ） 子 宫 肌 瘤 分 级 符 合 国 际 妇 产 学
（FederationInternational of Gynecology and
Obstetrics，FIGO）分级标准 0 ～ 6 级，肌壁间子宫肌瘤均径（前后
径+ 上下径+ 左右径）/3 ＞ 5 cm 且＜ 10 cm，黏膜下子宫肌瘤均径
＞ 2 cm，宽蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部宽＞ 3 cm。
（二）禁忌证
1. 绝对禁忌证：（1）月经期、怀孕期或哺乳期。（2）FIGO 分级为 7
级的浆膜下子宫肌瘤。（3）无安全的经皮穿刺入路者（病灶紧邻肠管、
膀胱、大血管等重要器官，且无法分开）。（4）子宫颈上
皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）3 级以 上。
（5）伴发子宫内膜重度不典型增生。（6）子宫肌瘤短期内迅速增大，
不能排除肉瘤样变者。（7）有未被控制的急性盆腔炎症。（8）肝、
肾等重要器官功能障碍。（9）严重的出凝血功能障碍，血小板低于
50×109/L，凝血酶原时间大于 25 s，凝血酶原活动度小于 40%。
2. 相对禁忌证：子宫肌瘤均径＞ 10 cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小
50% 后子宫肌瘤均径仍大于融治疗方法、优势与不足，预期疗效、潜
在的并发症及副作用，同时与患者交流，进一步了解患者求治诉求。
2. 完善治疗前常规检查：血常规、生化检查、凝血功能、心电图、超
声检查、血 CA125 及 CA199、胸片、盆腔 MRI、宫颈液基薄层细胞
检测（thinprep cytologic，TEST）。
3. 取出宫内节育器：有宫内节育器者需取出，并消炎止血后方可进行
治疗。
4. 避开月经期。
5. 由患者本人或授权人签属相关知情同意书（微波消融治疗同意书，
超声造影授权同意书，组织活检知情同意书）。
6. 填写症状及与健康相关生活质量问卷调查表及痛经评分表。
7. 术前禁食水 6 h，有严重便秘者可服缓泻剂导泻以减少肠气干扰。
8. 术前半小时插导尿管（夹闭）。
9. 对病变范围较大或子宫肌瘤部分突入子宫腔的患者，可于术前 5
min 向患者阴道内填塞浸泡冰盐水的大纱球 2 ～ 3 枚，以预防消融中
微波热气泡经阴道流出烫伤阴道黏膜，也便于术后即刻观察阴
道有无出血。
（二）治疗操作过程
1. 常规超声下腹部扫查择点、定位、确定穿刺点，原则上选择皮肤距
病灶最近途径并在病灶中心处为进针路径。穿刺入路上须绝对避开膀胱、
肠道、网膜、大血管并尽可能避开子宫内膜。静脉超声造影，评价病灶
血供状态，并留图像备消融后再次静脉造影评价消融效果。
2. 常规皮肤消毒、铺无菌巾。探头表面涂适量耦合剂，套无菌探头套，
安装穿刺引导架。
标签： #子宫肌瘤
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超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用指南摘要子宫肌瘤是育龄期女性最高发的良性病变传统子宫切除已无法满足患者保留子宫的保守治疗需求。超声引导下经皮微波原位消融治疗作为近年普及的微创技术通过超声实时引导将微波辐射器植入病灶利用热效应使组织凝固坏死达到缩小或消除肌瘤且保留子宫的目的。技术原理：借助超声影像实时引导将针型微波辐射器植入病灶通过“离子加热”和“偶极子加热”效应使组织升温至凝固性坏死同时损伤血管壁实现肌瘤原位失活。适应证与禁忌证：适应证：明确诊断且伴腹痛、月经过多等症状未生育或希望保留子宫者肌瘤分级符合FIGO06级且有一定大小限制。禁忌证：包括月经期、妊娠期等绝对禁忌及肌瘤过大等相对禁忌。治疗流程涵盖治疗前准备、操作过程及注意事项强调避开重要器官、实时监测消融效果及处理并发症。并发症预防与处理：包括脏器热损伤、疼痛、出血等需严格掌握适应证密切观察及时处理。疗效评价：采用静脉超声造影或增强MRI以坏死区占比评价消融率并结合子宫肌瘤体积缩小率、症状评分等指标综合评估。
