成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)
2025-08-25
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成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018 年）
成人社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁，
即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在
人院后于潜伏期内发病的肺炎。
《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018 年）》的制定有利
于规范诊疗行为，缩小不同地区、不同医疗机构和临床医生间的
诊疗水平差异，对降低患者就医成本和改善医疗保健管理质量具
有重要意义。关于成人 CAP 的抗感染治疗，看看指南如何建议？
抗感染治疗
基层医疗机构 CAP 治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾
病等决定初始抗感染药物的使用。
➤门诊治疗(推荐口服给药)
·无基础疾病青壮年
常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、
流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌。
抗感染药物选择：①氨基青霉素、青霉素类／酶抑制剂复合物；②一、
二代头孢菌素③多西环素或米诺环素④呼吸喹诺酮类；⑤大环内酯类。
备注：①根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎和病毒性
肺炎；②门诊轻症支原体、衣原体和病毒性肺炎多有自限性。
·有基础疾病或老年人
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、
肺炎衣原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、卡他莫拉菌。
抗感染药物选择：①青霉素类／酶抑制剂复合物；②二、三代头孢菌素
(口服)；③呼吸喹诺酮类；④青霉素类，酶抑制剂复合物、二代头孢菌
素、三代头孢菌素联合多西环素、米诺环素或大环内酯类。
备注：年龄>65 岁、存在基础疾病(慢性心脏、肺、肝、肾疾病及糖尿
病、免疫抑制)、酗酒、3 个月内接受 β-内酰胺类药物治疗是耐药肺炎
链球菌感染的危险因素，不宜单用多西环素、米诺环素或大环内酯类药
物。
➤需入院治疗(非 ICU)可选择静脉或口服给药
·无基础疾病青壮年
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球
菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒。
抗感染药物选择：①青霉素 G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合
物；②二、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；③上述药物联合多
西环素、米诺环素或大环内酯类；④呼吸喹诺酮类；⑤大环内酯类。
摘要：
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《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》规范了成人社区获得性肺炎（CAP）的诊疗行为对降低就医成本和改善医疗质量具有重要意义。指南指出基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。门诊治疗推荐口服给药无基础疾病青壮年常用病原体包括肺炎链球菌等可选药物有氨基青霉素等；有基础疾病或老年人常见病原体包括肺炎链球菌等肠杆菌科菌可选青霉素类酶抑制剂复合物等。需入院治疗非ICU患者无基础疾病青壮年可选青霉素G等；有基础疾病或老年人需考虑肠杆菌科菌感染可选三代头孢菌素等。轻症CAP患者尽量用口服药建议口服阿莫西林等。流感流行季节怀疑流感病毒感染的CAP患者可应用奥司他韦并注意继发细菌感染可能。抗感染治疗疗程因病情而异。
