百日咳诊疗指南
2025-08-25
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百日咳诊疗指南
百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多
见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达 2～3月，故名百日
咳。
（一）传染源 患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后 6周均有传染性，以发病第一周卡他期
传染性最强。
（二）传播途径 主要通过飞沫传播。
（三）易感者 人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故 6个月以
下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。
本病发生于各世界各地，多见于温带及寒带。一般散在发病。
本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附着于纤毛上皮并在局部繁殖，引起局部炎症及纤毛 麻痹 ，呼
吸道中粘液排出障碍，堆积潴留，堆积物不断刺激神经末梢导致痉挛性咳嗽，咳毕因出现深长吸气，急速
的气流通过痉挛、狭窄的声门，发出高声调的吼声，即鸡鸣声，直至分泌物排出，剧咳方止。长期咳嗽，
在咳嗽中枢形成兴奋灶，以致在恢复期或病愈后短期内，受到一些非特异性刺激和其他感染可诱发百日咳
样咳嗽。
病理变化可见呼吸道上皮 胞细 坏死 、脱落。支气管甚至肺泡周围间质有炎性细胞浸润。分泌物阻塞
气管可出现肺不张、支气管扩张等。并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、出血及神经细胞变性。
潜伏期 2～20 天，一般为 7～10 天。典型经过分为三期：
（一）卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约 7～10 天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括
低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。
（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因
声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内
容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤 ，
涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被
下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂
停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达 2月。
（三）恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为 2～3周。若有并发症可
长达数月。
（一）呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。痉咳可减轻，患儿出现高热、气促、紫
绀及肺部罗音。其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺 核结患者再患本病可促使结核病变
活动。
（二）中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症。发病率约2～3%。严重痉咳引起脑
缺氧、水肿、血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统 后遗
症。
（三）其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟和脱肛等
（一）流行病学 对仅有卡他症状而无特征性临床表现者应注意询问接触史。
（二）临床表现 具有痉挛性咳嗽者，诊断多无困难。非典型病人可结合实验室检查做出判断。
（三）实验室检查
1．血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可
达20～40×109/L 或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为 60～95%。
2．细菌学检查
（1）咳喋法 用B-G（Bordet--Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵
育3～4日。第一周阳性率可达 59～98%，痉咳期常低于 50%，第四周以后仅为2%。
（二）鼻咽试培养法在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。
3．血清学检查
（1）补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。
（2）酶联免疫吸附试验 可测定本病特异性 IgM 抗体，对早期诊断有帮助。
4．荧光抗体检查 用鼻咽分泌物 涂片 ，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期患者 75～
80%阳性。但有假阳性。
本病应注意与副百日咳杆菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳综合征、肺门淋巴结核、痉挛性支
气管炎及气管异物等相鉴别。
（一）一般和对症治疗按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱
发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减
少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因
3～5mg/kg/次，加入葡萄糖
30～50ml 中静滴，1～2次/日，连用3～5
天，有解痉作用。维生素
K1
也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适
当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以
减轻炎症。
（二）抗生素治疗 卡他期 4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应
用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素
30～50mg/kg/日，连用7～10 天，也
可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。
（三）中医药治疗 胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用
鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日/3 个，半岁至1岁每日/2 个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用
猪胆等代替。
（一）管理传染源 及早发现患者并进行隔离，隔离期自发病起 40 天或出现痉咳后 30 天。密切接触
者应隔离检疫
2～3周。
（二）切断传播途径 室内通风换气，每日用紫外 消毒线病房。
（三）保护易感者
1．主动免疫 国内目前常用百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联疫苗。自出生 3～6个月开始预防
接种。剂量为0.5、0.5、0.5ml，每隔 4～6周皮下注射一次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用百日
咳菌苗。
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《百日咳诊疗指南》摘要百日咳是由百日咳杆菌引发的急性呼吸道传染病婴幼儿高发以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征病程长达23月。1流行特点：患者是唯一传染源自潜伏期末至病后6周均有传染性以发病第一周最强主要通过飞沫传播人群普遍易感6个月以下婴幼儿发病较多病后可获持久免疫力。2病理及病程：细菌侵入呼吸道致局部炎症等病理变化可见呼吸道上皮坏死等。典型病程分卡他期、痉咳期、恢复期三期。3并发症：包括呼吸系统并发症（肺炎最常见）、中枢神经系统并发症（百日咳脑病最严重）及其他并发症。4诊断：结合流行病学、临床表现及实验室检查判断。5治疗：包括一般和对症治疗、抗生素治疗、中医药治疗。6预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感者保护措施包括主动免疫、被动免疫及药物预防。
