2022中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识要点解读(全文)
2025-08-26
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2022 中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识要点解
读（全文）
摘要
本文对《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》的出台
背景以及需要关注的几个重点问题，如结直肠癌癌前病变和状态的概念
界定、结直肠癌及癌前病变的重要危险因素、分层筛查策略、新技术的
应用和筛查依从性等进行解读。
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近日，由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，组织国内
相关领域专家共同制定了《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略
专家共识》（以下简称《专家共识》），希望能够帮助临床医师提高对
结直肠癌癌前病变与状态的认识并对其进行正确处理，最终实现降低结
直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率和死亡率的目标。《专家共
识》经过多领域专家的讨论，共汇总形成了 27 条共识陈述，涉及 CRC
癌前病变和状态的概念界定、诊治要点和随访策略，是一部内容丰富、
符合中国国情且具有实际指导意义的综合共识［1］。但由于篇幅受限，
原文未能将《专家共识》出台的背景和需要关注的重点等问题做详尽介
绍，因此我们拟对其做一解读。
《专家共识》出台的背景
CRC 是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。国际癌症研究机构最新数据
显示［2］，2020 年我国 CRC 新发病例数预计为 55.5 万，在所有癌症类
型中排第 2，仅次于肺癌。另外，与多数国家死亡率呈下降趋势不同，近
30 年来我国男性和老年人群 CRC 死亡率仍呈上升趋势［3］。由此可见，
我国 CRC 的疾病负担已十分沉重，而降低我国 CRC 发病率和死亡率也迫
在眉睫。反观美国数据，得益于相对完善的筛查体系，其 CRC 发病率和
死亡率自1985 年开始持续下降，2011—2016年间 65岁及以上筛查人
群的 CRC 发病率以年均3.3%的速度匀速下降，2008—2017 年间，65
岁及以上人群的 CRC 死亡率每年下降 3%，50~64 岁人群的死亡率每年
下降 0.6%［4］。尽管20 世纪 80 年代我国便在浙江部分地区开展了大
规模的 CRC 普查，但彼时部分医师和广大公众对 CRC 的认知和对 CRC
筛查的重视程度远远不够。
近年来，在以李兆申院士为代表的国内众多专家的不断努力下，区域性
CRC 筛查项目开始逐渐普及，结肠镜检查的质量也在不断改善。除了传
统的腺瘤以外，其他癌前病变，如既往在国内不受重视且极易被漏诊的
广基锯齿状病变（sessile serrated lesion，SSL）等也更多地被检出。
另外，以炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）为代表的
CRC 癌前状态的监测和管理也更趋于规范。CRC 癌前病变及状态作为
CRC 的前驱阶段，准确界定和管理自然成为 CRC 筛查和预防工作的重要
环节。此前制定的《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，
北京）》［5］《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014
年，重庆）》［6］以及 2019年的《中国早期结直肠癌筛查流程专家共
识意见（2019，上海）》［7］的侧重点在于 CRC 筛查，而对 CRC 癌前
病变和状态的概念界定以及管理策略缺乏陈述。为了对此类病变及状态
的早诊早治及管理进行科学指导，从而实现 CRC 预防关口前移和重心下
移，我们组织了消化病、病理学、消化内镜、健康管理等多个领域专家
针对 CRC 癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论，在前期共识基础上，结
合最新的循证医学证据，最终形成了本共识。希望能够帮助及提高各级
医师对 CRC 癌前病变和状态的认识，指导规范化筛查和科学处置，从而
有效降低我国 CRC 的发病率和死亡率。
需要关注的重点
1. CRC 癌前病变和状态的概念界定：世界卫生组织（ World Health
Organization，WHO）近期更新的第 5 版消化系统肿瘤诊断标准［8］
以及我国最近颁布的《胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识》
［9］为我们准确界定癌前病变和状态提供了坚实的基础。事实上，我们
对于最常见的 CRC 癌前病变，也就是结直肠腺瘤，以及经典的“腺瘤—腺
癌”癌变途径都是比较熟悉的。而《专家共识》指出的其他几种癌前病变，
如SSL、传统锯齿状腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）以及
IBD 相关异型增生，国内往往认识不足。
SSL 既 往 称 为 广基锯齿状腺瘤/ 息 肉 （sessile serrated
adenoma/polyp，SSA/P），它和TSA 一样可经由锯齿状途径发生癌变。
标签： #直肠癌
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《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定旨在提高临床医师对结直肠癌癌前病变与状态的认识降低发病率和死亡率。我国CRC疾病负担沉重发病率和死亡率居高不下而美国得益于完善的筛查体系发病率和死亡率持续下降。我国早期筛查认知不足但近年来区域性CRC筛查项目逐渐普及结肠镜检查质量改善其他癌前病变如广基锯齿状病变等检出率增加CRC癌前状态的监测和管理也更规范。此前相关指南侧重于CRC筛查对CRC癌前病变和状态的概念界定及管理策略缺乏陈述此次共识针对CRC癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论结合最新证据形成。重点内容包括：1CRC癌前病变和状态的概念界定如SSL、TSA及IBD相关异型增生等；2重视CRC及癌前病变的重要危险因素如高龄、男性、家族史等建议根据危险因素对人群进行风险分层同时改变公众传统观念；3采取分层筛查策略推荐对平均风险人群初筛再针对高危人群进行结肠镜精查避免过度筛查；4新技术的应用如AI系统能够实时辅助内镜医师检出息肉提高腺瘤检出率在质量控制方面也有应用。
