临床医学

《2020ACR痛风管理指南》包含9个部分：1ULT起始指征；2痛风患者初始ULT建议；3ULT起始时机；4ULT持续时间；5ULT具体药物使用建议；6更改ULT策略的时机；7痛风急性期管理；8生活方式管理；9同用药物的管理。推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”。其中对于具有皮下痛风石、痛风引起的放射学损伤、痛风频发特征的痛风患者强烈建议起始ULT治疗；对于痛风急性发作不频繁（2次年）的患者有条件推荐起始ULT治疗；对于首次痛风发作的患者有条件推荐不启动ULT治疗但伴有中度至重度慢性肾病、血尿酸水平高或尿石症的患者有条件推荐启动ULT治疗。指南强烈推荐别嘌醇作为ULT首选一线药物包括中、重度CKD患者且别嘌醇和非布司他优先于丙磺舒同时建议低剂量起始逐步滴定并持续进行抗炎预防性治疗。

《2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》由多领域专家共同讨论制定基于循证医学依据和Delphi方法在Hp感染与胃癌关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三方面达成初步共识。内容要点如下：1Hp感染与胃癌关系：我国Hp感染率高不同年龄层次人群感染率有差异；Hp感染是感染性疾病与慢性活动性胃炎有因果关系；是我国胃癌主要病因非人体共生细菌或益生菌除非主动干预否则不会自行消除。2Hp根除与胃癌预防：Hp感染是预防胃癌最重要可控危险因素根除Hp可降低胃癌发生风险减少早期胃癌ESD术后异时性胃癌发生在胃癌高风险地区有成本效益比优势应提高公众预防胃癌知晓度且规范根除不会带来不良后果。3Hp筛查与根除策略：在胃癌高发区推荐“筛查和治疗”策略普通社区推荐“检测和治疗”策略；筛查方法包括呼气试验、血清学方法、粪便抗原检测等；血清胃蛋白酶原等联合检测可筛查胃癌高风险人群；建议在胃黏膜萎缩和肠化生发生前实施Hp根除根除建议采用标准铋剂四联方案；有效的Hp疫苗是重要预防措施但尚未大规模应用。

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》在2015年共识基础上进行了更新。主要内容如下：1定义与流行病学：IBS以腹痛、腹胀等为主要症状与排便相关且常规检查无法发现器质性疾病。我国普通人群IBS总体患病率为141仅25患者到医院就诊。女性患病率略高于男性中青年更常见老年人有所下降。饮食因素可诱发或加重症状肠道感染是危险因素IBS显著影响患者生活质量。2病因与发病机制：病理生理机制尚未完全阐明认为是多种因素引起的肠脑互动异常。内脏高敏感是核心机制胃肠道动力异常是重要机制肠道低度炎症、肠道微生态失衡、心理因素也参与发病。3诊断：主要基于症状必要时选择辅助检查。明确了警报征象亚型诊断基于粪便性状需与其他疾病鉴别诊断常与功能性消化不良等重叠评估需考虑多方面。4治疗：目标是改善症状、提高生活质量需个体化综合治疗。建立良好的医患关系调整生活方式进行心理治疗解痉剂、止泻剂等药物可改善症状益生菌、中医药有一定疗效神经递质调节药物也可用于治疗。

中华医学会第二十次全国消化系病学术会议上多位专家解读了最新发布的《2020年中国胃食管反流病（GERD）专家共识》。共识要点包括：在症状和诊断方面强调烧心和反流是GERD典型症状胸痛等为不典型症状提示临床注意因其他消化道症状就诊的患者胸痛患者需先排除心脏因素。对质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的难治性GERD处理前需检查服药依从性可更换PPI种类或换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）如伏诺拉生其具有首剂全效、强效持久抑酸的作用。对药物治疗失败的难治性GERD可行内镜或手术治疗。初诊患者建议行内镜检查且近年来食管阻抗技术也被写入共识。治疗方面除生活方式调整共识首次推荐PPI或PCAB为首选药物疗程48周。维持治疗部分推荐抑酸剂初始治疗有效的患者采用按需治疗。

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》要点如下：1定义与分类：AMI指小肠部分血液供应突然中断引起的病变分为非闭塞性（NOMI）和闭塞性两类后者又可细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）及肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。2临床表现与危险因素：AMI早期经典表现为主诉与查体不符的剧烈腹痛但不足以作为诊断标准。房颤患者突发剧烈腹痛应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者考虑TAMI；高凝状态患者怀疑VAMI；危重患者预期外恶化考虑NOMI。3辅助检查：无确诊AMI的特定实验室指标疑诊患者应尽快进行CTA检查。4治疗：确诊后立即进行液体复苏、抗凝、解除肠系膜血管痉挛等治疗并准备多学科会诊。EAMI和TAMI早期可介入治疗腹膜炎患者需外科剖腹探查VAMI无腹膜炎时通常保守治疗NOMI重点在于纠正病因、改善灌注。

《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》要点摘要如下：系统性红斑狼疮（SLE）是系统性自身免疫病病因复杂患病率地域差异大如不及时治疗会导致患者死亡。诊疗指南提出以下要点：1诊断：推荐使用SLICC或EULARACR制定的SLE分类标准进行诊断不典型者建议咨询风湿免疫科医师。2治疗原则与目标：早期、个体化治疗最大程度延缓疾病进展降低器官损害改善预后。短期目标为控制疾病活动长期目标为预防和减少复发提高患者生活质量。3疾病活动与脏器损害评估：推荐使用SLEDAI2000评分标准初诊和随访患者都应进行评估。4药物治疗：激素是基础用药应根据疾病活动制定个体化方案；推荐无禁忌的SLE患者长期使用羟氯喹；对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的患者建议使用免疫抑制剂；经激素和或免疫抑制剂治疗效果不佳的患者可考虑使用生物制剂。5器官和系统受累处理：根据不同类型狼疮肾炎和神经精神狼疮选择相应治疗方案。6其他治疗措施：重度或难治性SLE患者可考虑血浆置换或免疫吸附辅助治疗。7感染预防和控制：SLE治疗期间应及时评估感染风险。8围妊娠期管理：病情稳定且无重要脏器损害的SLE育龄期女性停用可能致畸的药物后可考虑妊娠。9非

《他汀相关肌肉症状患者中反安慰剂药物反安慰剂效应的逐步诊断和管理：2022年国际脂质专家小组立场文件》摘要该立场文件由国际脂质专家小组（ILEP）于2022年发布由四川大学华西医院四川省人民医院四川省医学科学院四川省个人化药物疗法重点实验室的药学部撰写。文件聚焦他汀相关肌肉症状（SAMS）患者中反安慰剂药物反安慰剂效应的逐步诊断和管理。文件指出SAMS患者中存在反安慰剂药物反安慰剂效应这会对患者治疗产生负面影响。为应对这一问题文件提出了一套逐步诊断和管理策略旨在帮助医生准确识别和处理这种效应从而优化他汀治疗提高患者依从性和治疗效果。文件强调了医生在诊断和管理过程中的重要作用并提供了具体的操作指南和建议。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十）痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗》摘要BPSD（痴呆伴发的精神行为症状）或为痴呆早期症状或为疾病发展伴随症状及时识别诊治对准确诊断痴呆亚型、提升患者疾病管理水平意义重大。在评估方面推荐对所有痴呆患者评估精神行为症状分别向患者及照料者问询全面评估以区分躯体疾病导致的BPSD。诊断和鉴别上临床医师要注意诊断和鉴别BPSD症状需参考病史、临床表现、认知功能损害特点、辅助检查结果并结合照料者意见综合判断难以鉴别时可先治疗观察。治疗上非药物干预为首选简单环境和心理社会干预对轻度BPSD有效；美金刚、ChEI可改善AD患者精神行为症状；严重精神病样症状尤其有攻击行为者可用小剂量非典型抗精神病药；抗抑郁优先选SSRI；单纯睡眠或焦虑障碍可选用小剂量苯二氮类药物。

《ISH2020全球高血压实践指南》对肾性高血压管理有重要启示。该指南由国际高血压学会发布旨在为全球不同经济水平地区提供简明、易实施的高血压管理指导。指南针对经济、医疗水平落后的地区制定了基本和最佳两种管理标准提高了可操作性。我国慢性肾脏病（CKD）患者高血压患病率高解读和讨论ISH2020指南对我国肾脏病临床诊疗有重要启发。ISH2020指南将高血压定义为诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg提出了简化的高血压分级和心血管风险分层方法。在血压控制靶目标上指南建议基本标准至少降低2010mmHg最好控制在14090mmHg以下理想标准为65岁以下患者如能耐受控制血压在13080mmHg同时强调了个体化降压目标的重要性。对于CKD患者ISH2020指南建议血压控制在13080mmHg老年人14080mmHg但需根据患者具体情况细化推荐。在降压治疗药物推荐上ISH2020指南简化并优先推荐了单片复方制剂（SPC）特别是ACEI或ARB与CCB的组合。

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》（2020）要点摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在欧洲指南中已定义为“极高危”但患者间主要不良心血管事件再发风险存在差异。本共识旨在进一步细化ASCVD危险分层识别超高危患者并提出相应降脂治疗方案以更明确指导二级预防。超高危ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死史等多种动脉粥样硬化相关性疾病。共识指出ASCVD患者虽已列为极高危但再发风险不同且极高危患者降脂达标后仍有残余风险。中国超高危ASCVD定义为发生过2次严重ASCVD事件或1次事件合并2个高风险因素的患者。治疗方面血脂异常治疗以LDLC为首要干预靶点建议超高危患者LDLC降至14mmolL以下且降幅超502年内2次MACE患者可考虑降至10mmolL以下。

作为医生现就相关内容生成摘要如下：患者因身体不适前来就诊主诉包括但不限于特定症状如疼痛、发热、乏力等这些症状可能涉及身体某一或多个部位且持续时间、严重程度各异。经详细询问病史患者过往健康状况、家族病史、生活习惯及近期活动情况被逐一梳理为诊断提供重要线索。体格检查发现患者存在某些体征异常如特定部位压痛、肿胀或功能受限等。结合实验室检查及影像学检查结果初步诊断患者可能患有某种疾病该疾病可能由感染、炎症、退行性变或其他因素引起。目前已制定初步治疗方案包括药物治疗、物理治疗或必要时的手术治疗并建议患者调整生活方式如合理饮食、适量运动及规律作息以促进康复并预防疾病复发。后续将密切关注患者病情变化适时调整治疗方案。

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点1 前言肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。2  流行病学 肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。3  病理生理学与发病机制目前， 我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎， 其次是酒精性或药物性肝 病； 自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。3.1 发病机制与病理生理学　肝硬化门静脉高压时， 肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉...

由于没有提供具体内容我将根据一个假设的医疗场景生成摘要示例：本文讨论了一位中年男性患者因持续胸痛及呼吸困难前来就诊的案例。患者自述症状已持续一周伴有夜间阵发性呼吸困难及下肢轻度水肿。体检发现患者心率增快心尖部可闻及收缩期杂音双肺底存在湿啰音提示可能存在心脏功能不全。心电图检查显示ST段压低T波倒置进一步支持心肌缺血的诊断。实验室检查中心肌酶谱轻度升高BNP（脑钠肽）水平显著增高为心衰提供了生化依据。综合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为冠心病合并急性左心衰竭。治疗上立即给予患者吸氧、利尿、扩血管及强心治疗并安排冠状动脉造影以明确血管病变情况为后续介入治疗或外科手术提供依据。同时对患者进行了详细的健康宣教强调生活方式调整及长期药物治疗的重要性。

《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》要点摘要：呼吸泵衰竭是导致危重神经系统疾病患者预后不良甚至死亡的急危重症无论中枢还是周围神经系统病变均可引发。快速识别、诊断与准确处理对降低病死率、促进神经系统功能恢复至关重要。共识明确了呼吸泵衰竭的定义即以自主呼吸驱动力不足和呼吸调节障碍为特征表现为低氧血症和高碳酸血症型呼吸衰竭危及生命需神经重症医师尽早监测与治疗。共识强调掌握监测技术与方法关注早期临床表现为尽早进行呼吸功能支持治疗提供依据。治疗方面重症肌无力、运动神经元病、肌营养不良患者可予无创机械通气（NIPPV）治疗并给出了NIPPV治疗指征如症状性高碳酸血症等。

《激越患者精神科处置专家共识》摘要激越是精神科常见急性综合征表现为坐立不安、肢体活动过多且伴焦虑严重时有兴奋冲动等危险行为会增加住院时间与医疗成本。尽早识别、预防、缓解激越症状防止危险行为意义重大。激越发生与多种因素有关：1疾病因素：脑部疾病、躯体疾病、精神障碍等引发精神活性物质中毒或戒断也可导致某些人格障碍患者也较易发生激越。2高危促发因素：临床特征、个人史及情境因素等都可能成为激越发作的高危或促发因素。激越临床表现多样从一般兴奋到攻击暴力行为不等发展常呈渐进性。评估激越需快速和系统进行常用评定量表辅助。干预目标是缓解症状、确保安全、增加自我控制感需遵循快速、安全、个体化等原则。干预措施包括非药物和药物干预必要时考虑物理治疗。

《脊髓性肌萎缩症多学科管理专家共识》（2019）要点如下：脊髓性肌萎缩症（SMA）是神经变性病主要由SMN1基因突变导致中国人群携带者频率约为142。其临床表现差异大根据起病年龄和最大运动功能分为4型病情严重程度依次递减。该病由SMN1基因致病性突变引起检查项目包括基因检测、血清肌酸激酶、肌电图和肌肉病理等。其中基因检测是确诊SMA的关键手段。由于SMA涉及多系统损害多学科综合管理至关重要包括多专业评估、康复治疗、骨科脊柱外科管理、消化系统和营养管理、呼吸功能管理、紧急医疗救护、免疫接种、心理治疗、病人转诊与平稳过渡以及遗传咨询和产前诊断。其中康复治疗是干预、延缓疾病进展的主要手段。此共识基于现有证据制定未来会不断更新。

《健康体检重要异常结果管理专家共识试行版》（2019）要点摘要健康是人类宝贵财富健康体检作为健康管理关键环节是通过医学手段了解受检者健康状况、早期发现疾病线索的诊疗行为。体检异常结果指无症状下发现某系统或器官异常提示需进一步医疗诊断甚至手术干预。共识重点聚焦体检中与重大疾病防治相关的重要异常结果及时规范处置可提高诊疗效果对规范医疗行为、保障医疗质量至关重要。重要异常结果定义上指体检中发现具重要临床意义的异常需立即复查、进一步检查或转介专科诊治。分层方面按危急程度及干预策略分为A、B两类A类需立即临床干预否则危及生命或致严重后果；B类需进一步检查明确诊断或需医学治疗。项目和范围以体检基本项目为主涵盖体格、实验室、辅助检查三部分。管理上建立工作制度明确岗位与报告流程定期修正定义范围加强落实与认识建立通知随访制度；管理员要熟练掌握内容及时处理并记录结果复杂情况组织会诊定期检查总结；筛查流程需结合受检者既往史、现病史等综合评定。共识仅适用于成人健康体检项目选择以基本项目目录为主受实验室检测系统影响结果仅供参考。

“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”解读摘要《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》是我国第一部相关诊治专家共识为临床工作提供参考。其意义在于呼吁心血管病医生重视睡眠呼吸病与高血压和心血管病的密切联系可从三方面解读：1提高认识、呼吁关注：OSAHS与高血压密切相关是继发性高血压重要原因还与多种心血管疾病相关。患者中高血压发病率高且OSAHS越重发病率越高还会引起心脏结构变化导致心房颤动和心力衰竭。国外也发布了相关建议呼吁重视睡眠呼吸疾病。2抓住疾病特点早期识别高危患者：介绍了OSAHS临床表现、血压变化特点列举了OSAHS相关性高血压高危患者的临床识别特征。3临床综合评估及早做出诊断：PSG是诊断OSAHS的金标准诊断需结合病史、体征和PSG结果；血压监测常用ABPM和家用血压测量仪；高血压合并OSAHS即可诊断同时要注意排除其他继发性高血压；还需进行血常规、心电图等检查评估靶器官损害。4积极治疗重视随访：治疗包括针对OSAHS和高血压两方面。生活方式改善是基础；根据患者情况制定个体化方案如CPAP治疗、专科就诊确定是否手术、口腔矫正器治疗等；降压药

《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》（2019）要点摘要：经支气管冷冻活检（CB）技术是近十年发展起来的新技术虽相关文献逐年增加但操作未标准化其在间质性肺疾病诊断中的地位及安全性尚待研究。冷冻活检通过制冷剂快速释放使探头周围组织冷冻凝固并整体拔出获取靶组织。与活检钳相比其标本大且结构完整利于病理分析。经支气管冷冻活检分为支气管腔内冷冻活检（EBCB）和经支气管冷冻肺活检（TBCB）前者针对支气管腔内病变后者针对外周肺病变。适应证方面EBCB标本量、诊断效率高于活检钳建议腔内可视病灶活检不理想时再考虑；TBCB已用于ILD、肺外周结节诊断及肺移植术后排斥反应监测多学科讨论无法诊断的ILDTBCB是外科肺活检的替代方法。禁忌证包括严重高血压、心律失常、心肺肝肾功能障碍等。

《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点摘要狂犬病是一种由狂犬病病毒属引发的动物源性传染病主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体临床表现为恐风、恐水等症状一旦发病病死率几乎达100。防控狂犬病的关键策略包括加强犬只管理、为犬接种疫苗以及及时、规范的暴露后预防（PEP）处置。狂犬病病毒属于弹状病毒科具有高度嗜神经性。人感染后潜伏期通常为13个月病毒数量、毒力及侵入部位神经分布等因素会影响潜伏期长短。临床表现分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期及死亡。诊断主要依据流行病学史和临床症状病原学检测和特异性抗体检测可辅助确诊。全球范围内狂犬病宿主包括犬、猫等。在我国病例多见于农村地区男性多于女性儿童和老年人发病较多。PEP处置包括伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用。伤口需用肥皂水和流动清水冲洗并用消毒剂消毒。疫苗接种主要采用肌内注射有5针法和“211”法等多种程序。被动免疫制剂用于高风险暴露者应在疫苗接种同时或之后7天内使用。