《光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》解读
2025-08-22
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5 页
海报
侵权投诉
２０２３
，
３９ 临床心血管病杂志
（
３
）：
１６７－１７１ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
（
Ｃｈｉｎａ
）
［
１３
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］
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２０２０
，
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（
９
）：
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－
１５５６．
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［
Ｊ
］
．Ｅｕｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｊ
，
２０２２
，
４３
（
１５
）：
１５００
－
１５１０．
［
１５
］Ｃｈａｒｒｏｎ
Ｐ
，
Ａｒａｄ
Ｍ，
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Ｅ
，
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Ｊ
］
．Ｅｕｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｊ
，
２０１０
，
３１
（
２２
）：
２７１５
－
２７２６．
［
１６
］Ａｈｍａｄ
Ｆ
，
Ｍｃｎａｌｌ
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ＥＭ，
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Ｍｅｄ
，
２０１９
，
１２
（
６
）：
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［
１７
］Ｅｌｌｉｏｔｔ
Ｐ
，
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Ｂ
，
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Ｅ
，
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［
Ｊ
］
．Ｅｕｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｊ
，
２００８
，
２９
（
２
）：
２７０
－
２７６．
［
１８
］ｖａｎ
Ｌｉｎｔ
Ｆ
，
Ｍｕｒｒａ
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Ｂ
，
Ｔｉｃｈｎｅｌｌ
Ｃ
，
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Ｖａｒｉａｎｔｓ
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ｙ
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Ｊ
］
．Ｃｉｒｃ
Ｇｅｎｏｍ
Ｐｒｅｃｉｓ
Ｍｅｄ
，
２０１９
，
１２
（
８
）：
ｅ２４６７．
［
１９］Ｆｒｅｓｓａｒｔ
Ｖ，
Ｄｕｔｈｏｉｔ
Ｇ，
Ｄｏｎａｌ
Ｅ
，
ｅｔ
ａｌ．Ｄｅｓｍｏｓｏｍａｌ
ｇ
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ｅｎｉｃ
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［
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］
．Ｅｕｒｏ
ｐ
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，
２０１０
，
１２
（
６
）：
８６１
－
８６８．
（
收稿日期：
２０２３
－
０２
－
１３
）
引用本文：
贾海波，
何路平，
徐艺硕，
等．
《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》
解读［
Ｊ
］
．
临
床心血管病杂志，
２０２３
，
３９
（
３
）：
１６７
－
１７１．ＤＯＩ
：
１０．１３２０１
／
ｊ
．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０２３．０３．００２．
《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗
中应用的中国专家共识》
解读
贾海波１
，
２ 何路平１
，
２ 徐艺硕１
，
２ 于波１
，
２
１哈尔滨医科大学附属第二医院心内科（
哈尔滨，
１５００８６
）
２心肌缺血教育部重点实验室
通信作者：
于波，
Ｅ
－
ｍａｉｌ
：
ｙ
ｕｂｏｄｒ
＠
１６３．ｃｏｍ
［
摘要］
光学相干断层成像技术（
ＯＣＴ
）
在冠状动脉介入治疗中具有重要的指导价值，
但ＯＣＴ 在我国仍存
在使用率较低且使用不规范的问题。
２０２３年２月，
中华医学会心血管病学分会发布了《
光学相干断层成像技术
在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》，
主要围绕 ＯＣＴ 的临床应用指征，
ＯＣＴ 如何指导临床决策、
支架置入
及结果优化，
ＯＣＴ 在不同病变和人群中的指导价值等内容达成共识。为了更好地理解专家共识、
规范 ＯＣＴ 的临
床应用，
本文将对其核心内容进行解读。
［
关键词］
冠心病；
光学相干断层成像技术；
冠状动脉介入治疗；
专家共识；
解读
ＤＯＩ
：
１０．１３２０１
／
ｊ
．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０２３．０３．００２
［
中图分类号］
Ｒ５４１．４
［
文献标志码］
Ｃ
Ｉｎｔｅｒ
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１５００８６
，
Ｃｈｉｎａ
；
２
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ｙ
Ｌａｂｏｒａｔｏｒ
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Ｍ
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Ｉｓｃｈｅｍｉａ
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Ｃｏｒｒｅｓ
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１６３．ｃｏｍ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
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ｓ
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，
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ｒｅｍａｉｎｓ
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ｐ
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ｌａｃｋ
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Ｆｅｂ
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，
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Ｓｏｃｉｅｔ
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·
７６１
·
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ｓｕｓ
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ｐ
ｒｅｔａｔｉｏｎ
２０２３ 年２月，
中华医学会心血管病学 分会发
布了《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中
应用的中国专家共识》
［
１
］
。与２０１７年发布的《
光学
相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用
中国专家建议》
相比，
此次更新版的专家共识广泛
纳入最新的临床研究结果及国内外指南共识推荐，
更加聚焦临床实践，
旨在推广与规范光学相干断层
成像技术（
ｏ
ｐ
ｔｉｃａｌ
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ
ｔｏｍｏ
ｇ
ｒａ
ｐ
ｈ
ｙ
，
ＯＣＴ）
在
我国冠心病介入诊疗中的应用。本共识的重点及
亮点内容主要体现如下。
１
共识重点内容解读
１．１
ＯＣＴ 临床应用指征
作为一种基于近红外光的血管内成像方式，
与血管内 超 声 相 比，
ＯＣＴ 的 轴 向 分 辨 率 更 高 （
１０
～
１５ ｍｍ），
能够对冠状动脉（
冠脉）
的管腔形态、
血管壁内的斑块结构成分以及血栓特征等进行精
准的定性与定量分析。其主要不足之处是穿透能
力有限，
对于部分斑块无法准确评估其斑块负荷。
ＯＣＴ 独特的成 像 特点 决 定 了 其 主 要 的 临 床 应 用
指征。
随着多项高质量 ＯＣＴ 相关临床研究结果的公
布，
２０１８年ＥＳＣ
／
ＥＡＣＴＳ 血运重建指南以及２０２１
年ＡＣＣ
／
ＡＨＡ
／
ＳＣＡＩ指 南 均 将 ＯＣＴ 用于指导和
优化经皮冠脉介入治疗（
ｐ
ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒ
ｙ
ｉｎ
－
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
，
ＰＣＩ
）
以及指导支架失败的治疗作为Ⅱ
ａ
类推荐［
２
－
３
］
。此外，
近年来 公布的国 际 ＳＴ 段抬高
型心肌梗死管理指南、
非ＳＴ 段抬高型急性冠脉综
合征管理指南、
支架失败专家共识等冠心病领域的
指南或专家共识中，
均指出 ＯＣＴ 可用于指导并优
化冠脉介入诊疗过程［
４
－
６
］
。
２０１８ 年，
首 部 ＥＡＰＣＩ
腔内影像学临床应用专家共识首次对腔内影像学
的临床应用指征进行了较为全面的总结表述，
主要
包括识别病变部位、
指导和优化ＰＣＩ以及明确支架
失败的机制［
７
］
。
在此基础上，
结合我国冠心病流行病学特征、
诊疗现状以及最新循证证据，
本共识进一步明确与
细化 ＯＣＴ 的临床应用指征，
主要包括术前评估造
影不能明确的病变，
如血栓性病变、
模糊病变以及
冠脉非阻塞性心肌梗死等；
指导和优化 ＰＣＩ效果，
尤其是对于某些特殊病变类型的指导与优化，
如钙
化病变、
分 叉 病 变、
急性冠脉综合征（
ａｃｕｔｅ
ｃｏｒｏ
－
ｎａｒ
ｙ
ｓ
ｙ
ｎｄｒｏｍｅ
，
ＡＣＳ
）
患者的病变等；
识别介入治
疗失败的原因并指导治疗策略，
主要包括对支架内
再 狭 窄 （
ｉｎ
－
ｓｔｅｎｔ
ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ
，
ＩＳＲ）
和支架内血栓
（
ｓｔｅｎｔ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
，
ＳＴ）
的治疗等。
此外，
随着我国冠心病二级预防和随访体系的
不断完善以及“
介入无残留”
理念和技术的推广与
应用，
本共识首次指出，
ＯＣＴ 在支架置入后的长期
安全性随访 和有 效性 评 估、
指导生物可降解支架
（
ｂｉｏｒｅｓｏｒｂａｂｌｅ
ｓｃａｆｆｏｌｄ
，
ＢＲＳ）
和 药 物 涂 层 球 囊
（
ｄｒｕ
ｇ
－
ｃｏａｔｅｄ
ｂａｌｌｏｏｎ
，
ＤＣＢ
）
置入以及评价 ＤＣＢ 治
疗失败等方面亦发挥着重要作用，
并在相应章节根
据不同病变及人群的具体特点进行了详细表述。
１．２
ＯＣＴ 指导优化ＰＣＩ标准流程
作为冠心病介入诊疗过程中最重要的部分之
一，
如何指导并优化支架置入的效果一直是国内外
介入心血管病学专家关注的重点与热点。
ＩＬＵＭＩ
－
ＥＮ 系列研究、
ＤＯＣＴＯＲＳ 研 究、
Ｐａｎ
－
Ｌａｎｄｏｎ 研
究、
ＤＥＴＥＣＴ
ＯＣＴ 研究、
ｉＳＩＧＨＴ 研究等分别从不
同角度证实，
与单纯造影指导相比，
ＯＣＴ 指导可以
改变术者的治疗策略、
优化 ＰＣＩ术后的即刻效果，
以及获得更优 的临 床预 后［
８
－
１３
］
。欧洲腔内影像临
床应用专家共识指出，
腔内影像学指导非左主干病
变ＰＣＩ的术后即刻预期目标应包括：
最小支架内面
积＞
４．５ ｍｍ
２；
支架膨胀率＞８０％；
支架落脚点斑
块负荷＜
５０％；
支架边缘夹层的角度＜
６０°
、
长度＜
２ｍｍ 且夹层局限于内膜；
无明显组织脱 垂；
贴壁
不良的轴 向距 离 ＜０．４ ｍｍ 并且长度＜１ ｍｍ［
７
］
。
但当时仍缺乏统 一的 ＯＣＴ 指导优 化 ＰＣＩ的 标准
化流程。
２０２０年ＥｕｒｏＰＣＲ 期间公布的Ｌｉ
ｇ
ｈｔＬａｂ 第一
阶段研究成果，
首次提出 ＯＣＴ 优化 ＰＣＩ标准路径
（
ＭＬＤ
ＭＡＸ），
即 术 前 应 用 ＯＣＴ 观察病变性质
（
ｍｏｒ
ｐ
ｈｏｌｏ
ｇｙ
），
进而制定手术策略选择合适的器械
长度（
ｌｅｎ
ｇ
ｔｈ
）
和直径（
ｄｉａｍｅｔｅｒ
），
术后再次行 ＯＣＴ
检查评估手术效果，
包括边缘夹层（
ｍｅｄｉａｌ
ｄｉｓｓｅｃ
－
ｔｉｏｎ
）、
支架贴壁（
ａ
ｐｐ
ｏｓｉｔｉｏｎ
）
以及支架膨胀（
ｘ
ｐ
ａｎ
－
ｓｉｏｎ
）
情 况。结 果 显 示，
与造影相比，
遵 循 ＭＬＤ
ＭＡＸ 标准路径，
ＯＣＴ 累积改变了８８％ 的治 疗策
略，
同时可实现平均８０％ 的支架膨胀率［
１４
］
。造影
与ＯＣＴ 实 时 融 合 功 能 （
Ａｎ
ｇ
ｉｏ
Ｃｏ
－
Ｒｅ
ｇ
ｉｓｔｒａｔｉｏｎ
，
ＡＣＲ
）
的开发与应用可进一步优化术者的治疗策
略，
ＯＰＴＩＣＯ
－
ｉｎｔｅ
ｇ
ｒａｔｉｏｎ 证实，
与单纯造影指导相
比，
ＡＣＲ 功能的应用可额外改变４０．７％ 的复杂病
变的 ＰＣＩ策略，
其主要体现为支架落脚点以及支架
长度的改变［
１５
］
。
基于上述研究现状，
本共识提出 ＯＣＴ 指导优
化ＰＣＩ标准化流程的七步法。术前：
①评估病变性
·
８６１
·
贾海波，
等．
《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》
解读
ＪＩＡ
Ｈａｉｂｏ
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ｅｔ
ａｌ．Ｉｎｔｅｒ
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ｒｅｔａｔｉｏｎ
ｏｆ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
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摘要：
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由于没有提供具体内容我将根据一个假设的医疗场景生成摘要示例：本文讨论了一位中年男性患者因持续胸痛及呼吸困难前来就诊的案例。患者自述症状已持续一周伴有夜间阵发性呼吸困难及下肢轻度水肿。体检发现患者心率增快心尖部可闻及收缩期杂音双肺底存在湿啰音提示可能存在心脏功能不全。心电图检查显示ST段压低T波倒置进一步支持心肌缺血的诊断。实验室检查中心肌酶谱轻度升高BNP（脑钠肽）水平显著增高为心衰提供了生化依据。综合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为冠心病合并急性左心衰竭。治疗上立即给予患者吸氧、利尿、扩血管及强心治疗并安排冠状动脉造影以明确血管病变情况为后续介入治疗或外科手术提供依据。同时对患者进行了详细的健康宣教强调生活方式调整及长期药物治疗的重要性。
