“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”的解读
2025-08-22
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“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”的解读
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)可导致和/或加重高血压，是独
立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一，是继发性高血压
的重要原因，50％~92％的 OSAHS 患者合并有高血压，而 30％~50％
的高血压患者同时伴有 OSAHS，尤其是难治性高血压的 80％合并有
OSAS；同时 OSAHA 又与糖尿病、顽固性心衰、心律失常、肺动脉高压
甚至猝死等心血管疾病有着密切的关系，被认为是心血管疾病(CVD)的独
立危险因素。2006 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查
研究显示，我国 OSAHS 人群的高血压患病率为 56.2％。2011 年中国医
师协会高血压专业委员会和中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组反
复讨论并联合发布了《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治
疗专家共识》并发表于当年的《中华高血压杂志》和《中国呼吸与危重
监护杂志》。这是我国第一部 OSAHS 相关性高血压诊治的专家共识，为
广大临床工作者尤其是全科医师、呼吸科医师、心血管科医师等的临床
工作提供参考。其意义在于呼吁心血管病医生重视睡眠呼吸病与高血压
和心血管病的密切联系。可从如下三方面解读共识。
一、提高认识、呼吁关注
近年针对高血压的多项研究表明 OSAHS 与高血压具有明显的相关性，
OSAHS不仅增加交通事故，恶化生活质量，改变性格和认知功能，还被
认为是 CVD的一个独立的危险因素。OSAHS 患者中高血压的发病率高
达 35％~80％，OSAHS 越重，高血压的发病率越高，RDI＞30的
OSA患者中 60％以上合并有高血压。OSAHS 患者左心房内径、室间隔
厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数与单纯高血压相当，在 OSAHS
合并高血压时这些指标则更高。OSAHS 患者左右心室收缩功能和舒张功
能同时受损，可引起心脏结构的变化，从而导致心房颤动和心力衰竭
（心衰）。OSAHS 患者发生心衰的相对危险度 2.38，并独立于其他危险
因素。2013 年欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲高血压学会(ESH)共同制定了
ERS-ESH 阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压的管理建议。在美国联合专业睡
眠协会 2013 年第 27 届年会上，美国睡眠医学科学院(AASM)基于约
70％的 2 型糖尿病患者合并 OSAS，30％~40％的高 血压患者合并
OSAS，而在顽固性高血压患者中 OSAS 的患病率高达 80％的流行病学
研究结果，发布了建议所有 2 型糖尿病和高血压患者应进行阻塞性睡眠
呼吸暂停评估的立场声明，呼吁临床医生重视睡眠呼吸疾病。
二、 抓住疾病特点，早期识别高危患者
1.OASHS 临床特点
（1）OSHSA相关临床表现：①夜间：呼吸暂停；大声的、常见的、
间歇性打鼾；口干舌燥；夜间口渴；窒息；呼吸困难；睡眠片段化；出
汗；鼻塞（尤其夜间）；打鼾和呼吸暂停家族史。②白天：嗜睡；疲乏 ；
注意力集中困难；耐力下降；早晨咽痛、口干；头痛（尤其早晨睡醒
后）等。（2）常见临床特点：男性；绝经后女性；超重；向心性肥胖；
心脑血管疾病史（缺血性心脏病，脑卒中，心力衰竭等）；上气道解剖
畸形。
2.OSAHS 相关性高血压患者血压变化特点
（1）夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常；（2）血
压节律紊乱，如 24h动态血压监测显示血压曲线为“非杓形”，甚至呈现
“反杓形”；（3）单纯药物治疗降压效果较差，即血压的控制有依赖于对
OSAHS 的有效治疗；（4）伴随着呼吸暂停的血压周期性升高，常可见
夜间随呼吸暂停反复发生，血压表现为反复发作的一过性升高，血压高
峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期或刚恢复通气时。
3.OSAHS 相关性高血压高危患者的临床识别
如患者血压升高，且有以下情况应警惕是否存在睡眠呼吸暂停：肥胖 ；
睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干；顽固性高血压或隐
匿性高血压，晨起高血压，或血压节律异常；夜间反复发作难以控制的
心绞痛；难以纠正的夜间心律失常（夜间快速性/缓慢性心率失常，睡眠
房室传导阻塞，夜间室上性和室性早搏增加，心房颤动）；顽固性慢性
心衰；顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不
明原因以夜间憋醒或夜间发作为主要表现的疾病。
三、临床综合评估，及早做出诊断
1.多导睡眠图监测（PSG）
PSG是诊断 OSAHS 的金标准。OSAHS 病情分度应考虑临床症状、
合并症情况、呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间最低 SaO2 等指标。以
AHI 作为主要判断指标，夜间最低 SaO2 作为参考，将OSAHS 分为轻、
中、重度。OSASH 的诊断主要根据病史、体征和 PSG监测结果进行诊
断。诊断标准是临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS
标签： #高血压
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“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”解读摘要《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》是我国第一部相关诊治专家共识为临床工作提供参考。其意义在于呼吁心血管病医生重视睡眠呼吸病与高血压和心血管病的密切联系可从三方面解读：1提高认识、呼吁关注：OSAHS与高血压密切相关是继发性高血压重要原因还与多种心血管疾病相关。患者中高血压发病率高且OSAHS越重发病率越高还会引起心脏结构变化导致心房颤动和心力衰竭。国外也发布了相关建议呼吁重视睡眠呼吸疾病。2抓住疾病特点早期识别高危患者：介绍了OSAHS临床表现、血压变化特点列举了OSAHS相关性高血压高危患者的临床识别特征。3临床综合评估及早做出诊断：PSG是诊断OSAHS的金标准诊断需结合病史、体征和PSG结果；血压监测常用ABPM和家用血压测量仪；高血压合并OSAHS即可诊断同时要注意排除其他继发性高血压；还需进行血常规、心电图等检查评估靶器官损害。4积极治疗重视随访：治疗包括针对OSAHS和高血压两方面。生活方式改善是基础；根据患者情况制定个体化方案如CPAP治疗、专科就诊确定是否手术、口腔矫正器治疗等；降压药
