临床医学

美国癌症学会（ACS）关于宫颈癌筛查指南已多次更新2020年ACS在《ACancerJournalforClinicians》发表了最新指南。美国宫颈癌筛查已明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率其中HPV持续感染尤其是HPV16和18型是宫颈癌发生的最主要原因。宫颈癌筛查的主要目的是发现可治疗的癌前病变从而降低发病率、死亡率和治疗相关的发病率次要目的是发现早期浸润性宫颈癌。理想情况下筛查策略应最大化发现癌前病变和早期宫颈癌的获益同时避免过度治疗和筛查相关的其他危害。2002年ACS指南推荐细胞学结合HPV检测3年一次2012年指南推荐对30岁及以上妇女联合筛查5年一次或细胞学筛查3年一次。2018年美国预防工作小组（USPSTF）首次对30岁及以上妇女增加HPV一线筛查作为可选方案之一。ACS指南制定小组（GDG）根据循证医学使用GRADE、EtD框架制定了2020年筛查指南主要关注良好效果与不良效果的平衡、证据质量、价值和偏好等标准。2020年ACS筛查指南适用于所有具有子宫颈的无症状个体25岁开始筛查（强烈建议）2565岁女性首选5年一次单独HPV检测65岁以上女性在过去25年没有CI

《2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》梳理了近年来慢性意识障碍（pDoC）领域的重要进展旨在建立统一的认识、评价与实施标准规范pDoC临床及研究工作。共识要点包括：pDoC指意识丧失超过28天的意识障碍状态。诊断与评估方面推荐正式病案使用ICD10诊断医学文件及学术交流用意识状态时间描述；推荐采用CRSR作为检查与评估的标准量表GOSE作为预后评估辅助量表；推荐CRSR量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合评估。治疗方面pDoC缺乏确切有效疗法但临床研究与尝试不断包括药物治疗（如金刚烷胺、唑吡坦）、高压氧治疗、神经调控治疗等。诊疗体系建设方面pDoC诊疗涉及多学科需协同进行推荐确立多学科联合诊疗构架。诊疗过程应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则充分考虑患者情况尝试新干预手段需获伦理学批准。

2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述      （一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现[1,2]。（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1．病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。2．主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。3．主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉...

清醒气管内插管（ATI）要点综述困难气道发生率与预测困难面罩通气、困难气管插管等发生率各有不同且SADs在困难气道管理中成功率较低。困难气道预测存在不确定性但需行ATI的患者有头颈部病变、张口度小、颈部活动受限等共同特征。ATI适应症、禁忌症与准备适应症明确相对禁忌症少绝对禁忌症是患者拒绝。操作前需与患者充分沟通取得知情同意进行术前宣教。同时与外科医生和护理人员沟通制定操作路径、方式及失败计划。操作流程与设备选择操作场地首选手术室需进行全面监护。插管路径和设备选择需考虑患者情况VL和FB成功率与安全性相当复杂情况下可联合使用。气管导管选择方面不推荐标准PVC导管建议补充氧气尤其推荐高流量经鼻吸氧且ATI成功取决于有效的气道表面麻醉。药物选择与镇静气道表面麻醉推荐利多卡因不推荐丁卡因。证据显示无需镇静即可安全有效进行ATI但“最小镇静”可减少患者焦虑不适建议谨慎使用。插管位置确认与并发症处理清醒气管内插管可能出现位置不正确需双重检查确认。ATI尝试失败后应遵循相应处理流程。

2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述      （一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折...

结直肠癌诊疗指南2020版（可编辑）主要内容指南总则、MDT原则、筛查和遗传学影像学诊断与病理学诊断非转移性结肠癌的治疗原则转移性结肠癌的治疗原则直肠癌的治疗原则主要内容指南总则、MDT原则、筛查和遗传学影像学诊断与病理学诊断非转移性结肠癌的治疗转移性结肠癌的治疗直肠癌的治疗CSCO指南的指导原则特色基于地区发展不平衡的指南Resourcestratifiedguidelines基于资源可及性的指南能否应用到基于肿瘤治疗价值的指南英国NICEmodelASCO和ESMO的ValueCSCO指南的指导原则特点I级专家推荐、II级专家推荐、III级专家推荐结直肠癌的MDT诊治原则——MDT基本概念...

2018肺栓塞指南解读摘要2018年《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》对肺栓塞相关问题进行了阐述。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病总称最常见类型为肺血栓栓塞症（PTE）其血栓多源于下肢深静脉血栓形成（DVT）PTE与DVT合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。VTE的危险因素包括遗传性和获得性两类前者由遗传变异引起后者多为暂时性或可逆性病理生理异常。确诊检查方面CTPA是诊断肺栓塞金标准MRPA可直接显示肺动脉栓子及低灌注区核素肺通气灌注（VQ）显像有不同可能性判断标准加压静脉超声（CUS）是PTE重要筛查手段。诊断流程上新指南提出疑诊、确诊、求因、危险分层的四部曲。治疗方面急性PTE需根据危险程度分层治疗初始抗凝有多种药物可选；抗凝疗程因危险因素是否持续存在等情况而异；复发性VTE需积极找因并调整治疗；急性高危PTE若无禁忌推荐溶栓；符合条件者可行经皮导管介入治疗或肺动脉血栓切除术。

《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南解读》摘要2015年11月相关领域专家结合国内外循证医学证据及国外指南对2009年颁布的急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指南进行修订。1定义：指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血。2诊断：患者出现呕血和（或）黑便症状伴周围循环衰竭征象可诊断急性上消化道出血。内镜检查发现无食管、胃底静脉曲张的上消化道出血病灶可确诊ANVUGIB。3病因诊断：病因包括上消化道病变、胆胰疾患、药物、全身性疾病等最常见的是消化性溃疡、急性胃黏膜病变等。内镜检查是关键不明原因消化道出血指常规内镜检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。4定性诊断：内镜检查发现病灶疑有恶性病变应在直视下活组织检查。5治疗：按循证医学原则个体化分级救治。需监测出血征象、进行液体复苏、采取止血措施（包括抑酸药物、内镜下止血、止血药物、选择性血管造影、手术治疗）等同时要针对病因治疗。

2020急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识（完整版）敌草快（diquat,DQ）是一种非选择性速效灭生性除草剂，与百草枯（paraquat,PQ）同属联吡啶类化合物。2012年4月24日我国发布公告（农业部、工业和信息化部、国家质检总局联合发布，第1745号公告）：自2016年7月1日起停止百草枯水剂在国内销售和使用，自2020年9月26日起禁止百草枯可溶胶剂在境内销售使用。敌草快随之成为国内企业登记、生产除草剂的热点。据中国农药登记数据：2016年至今国内新增144个敌草快农药产品登记证。同时，自2016年起国内陆续见敌草快急性中毒（各篇报道病例数7～43例不等）的病例报道。然而，急性敌草快中...

2020年5月6日国际高血压学会（ISH）颁布了《ISH2020国际高血压实践指南》。该指南制定“基本标准”和“最佳标准”两种血压管理标准力求简单明了、适用于全球血压管理者。与《中国高血压防治指南（2018年修订版）》相比两者在高血压定义、血压测量方式等方面相同但在血压分级、危险分层、降压目标等方面存在差异。其中ISH2020指南将高血压分为2级取消3级；简化危险分层合并高危与很高危；不同年龄段降压目标值不同65岁以下患者血压应控制在13080mmHg且不宜低于12070mmHg。此外ISH2020指南推荐四大类降压药（ACEI、ARB、CCB和利尿剂）受体阻滞剂仅用于合并特定适应证时且理想方案为使用单片复方制剂（SPC）。新版指南借鉴既往指南提出了两种血压管理标准具有更好的操作性将对全球高血压防治工作产生深远影响。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020版）》指出中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者免疫功能低下炎症症状常不明显发热可能是感染唯一征象若未及时恰当治疗感染相关死亡率高。因此充分认识此类患者风险、诊断方法及抗菌药物合理使用对降低发生率和死亡风险至关重要。2016年版指南4年来对临床诊疗发挥了很好的指导作用但期间国际国内诊疗理念有变我国在病原学尤其是耐药菌监测方面积累了大量数据且新型靶向药物及免疫治疗带来新危险因素。因此中华医学会血液学分会等参考ECIL、IDSA等指南结合我国细菌流行病学、耐药菌监测数据及抗菌药物临床应用经验对2016年版指南进行了修订。

2020版：中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势［1］。2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位［2］。中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位［3-4］。目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。如针对胚系BRCA1/2基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的...

《2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》摘要糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病所致慢性肾脏疾病为糖尿病主要微血管并发症及CKD重要病因。国外研究显示糖尿病患者发展为终末期肾病（ESRD）的发生率较高我国2型糖尿病患者DKD患病率为1040。DKD风险因素多样患者死亡率更高且大部分死亡源于心血管事件。早期诊断、预防与延缓DKD意义重大。2014年制定的糖尿病肾病防治专家共识发挥了重要作用近年来随着研究进展及新药上市有必要对共识进行修订。本指南参照相关指南增加要点提示和证据级别分为A、B、C三个等级。指南明确了DKD定义、诊断及评估指标指出UACR升高与eGFR下降、心血管事件等风险密切相关但白蛋白尿预测DKD进展有局限性。饮食方面应避免高蛋白饮食控制钠、钾摄入需个体化。生活方式上长期规律合理运动、戒烟、减轻体重等有助于DKD防治。DKD患者血糖控制应遵循个体化原则。

2020版：中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识摘要结直肠癌是消化道常见恶性疾病发病率和死亡率逐年上升在中国均位居恶性肿瘤第五位。其远处转移常见于肝、肺、骨、脑等器官其中肝、肺转移治疗趋于规范但脑转移治疗尚未形成统一共识。随着结直肠癌患者生存期延长及影像学技术进步脑转移灶更易被发现发生率明显升高且不治疗预后差而当前诊疗指南无针对脑转移的流程。在此背景下来自中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会各专业学组等、覆盖全国绝大多数省市自治区涵盖神经外科等多个专业方向的专家针对结直肠癌脑转移多学科诊疗的目标、方式、随访监测等问题和争议编写本共识。通过组织专家撰写初稿、充分讨论循证医学证据、投票收集意见等方式设定了共识一致性级别以更好指导临床实践。

2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)关键词结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；指南肝脏是结直肠癌血行转移的最主要靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一［1-2］。15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除［3-7］。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因［2］。未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据(noevidenceofdisease，NE...

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2020版）》摘要肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因多数患者存在乙型肝炎病毒感染和肝硬化背景且诊断时多属中晚期病情复杂预后差5年总体生存率不足15。近年来单一治疗方法已现“天花板效应”亟需多学科联合治疗。在此背景下中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国专家撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》。共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》框架下整合了其他共识、指南的最新进展重点在于建立多学科诊疗团队（MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗进行细化。共识指出肝癌治疗更需要MDT模式原因包括：肝癌本身的复杂性、治疗方法的多样化、治疗体制现状以及我国肝癌MDT发展现状。共识详细描述了肝癌MDT的构建与运行包括参加科室、人员组成、服务对象、实施流程与运行管理等并提出了肝癌多学科综合治疗的原则如分期治疗、局部与系统治疗并重、循证医学、规范与个体化结合、兼顾生存率与生存质量以及中西医结合等。共识还针对各临床分期肝细胞癌提出了多学科综合治疗推荐为临床一线提供了全面、实操性强的指导。

《中国胰腺癌新辅助治疗指南（2020版）》基于GRADE系统针对胰腺癌新辅助治疗的应用指征、方案选择等热点问题展开讨论提出推荐意见：拟行新辅助治疗的胰腺癌患者应常规进行MDT讨论且MDT模式应贯穿新辅助治疗全程；新辅助治疗对可切除胰腺癌（RPC）患者R0切除率及总体生存率的影响存在争议提倡开展高质量临床研究；对临界可切除胰腺癌（BRPC）患者有助于提高R0切除率改善预后；对局部进展期胰腺癌（LAPC）患者可使肿瘤降期获得手术机会改善预后；新辅助治疗前应明确诊断合并胆道梗阻的患者应进行胆道引流；不推荐对所有RPC患者常规开展新辅助治疗合并高危因素的RPC患者可行新辅助治疗；根据ECOG评分选择治疗方案；新辅助治疗的效果评估以影像学检查为主同时应结合PETCT等综合评价；新辅助治疗可能增加手术难度及出血风险但未增加并发症发生率及病死率；术后如体能状态可耐受则应接受辅助治疗。

2020版：双胎妊娠临床处理指南（全文更新）前    言2015年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“2015双胎指南”）。2015双胎指南第1部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第2部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去5年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠...

2020版昆士兰临床指南聚焦于“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞（VTE）的预防”。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是孕产妇死亡主因之一约占孕产妇死亡10且妊娠晚期发病风险高于早中期。2020年3月昆士兰卫生组织发布了相关预防指南在2014年版本上更新了VTE风险评估评分系统等内容。指南强调孕产妇VTE风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期制定个体化预防计划并动态监测和再评估。预防措施包括常规告知运动和避免脱水的重要性；机械预防如渐进式加压袜等但妊娠和产后证据有限且存在禁忌症；药物预防前需权衡出血风险因素如活动性出血、大出血风险、出血性疾病等。该指南为降低VTE发病风险、提高产科医疗保健水平提供了有价值的临床指导。

2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识（全文）一、概述静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。据统计[2]，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PT...