2020版中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南
2025-08-26
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2020 版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
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结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；指南
肝脏是结直肠癌血行转移的最主要靶器官，结直肠癌肝转移是结直
肠癌治疗的重点和难点之一［1-2］。15%～25%结直肠癌患者在确诊时
即合并肝转移，而另有 15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后
发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性
切除［3-7］。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因［2］。未
经治疗肝转移患者中位生存时间仅为 6.9 个月，无法切除患者的 5 年生
存率低于 5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据(no
evidence of disease，NED)状态］患者的中位生存时间为 35.0 个月，
5 年生存率可达 30%～57%［8-14］。有研究结果表明：部分初始肝转移
灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到 NED 状态
［15］。因此，通过多学科团队(multidisciplinary team，MDT)对结直
肠癌肝转移患者进行全面评估，制订个性化治疗目标，开展相应综合治
疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和 5
年生存率［16-17］。
为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床
重点学科项目资助(2008—2010 年)，中华医学会外科学分会胃肠外科
学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自 2008 年开
始联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(草案)，以指导我
国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于 2010、2013 年 2 次进行修订。
2016 年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国
医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会修订了该指南。
2018 年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中
国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转
移委员会联合共同修订了该指南。2020 年再与中华医学会肿瘤学分会
结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等联合，总结国内外先进
经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020
版)》(以下简称指南)。
(注 1：本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其
他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。本文中出
现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录 1。)
(注 2：本《指南》内容暂不涉及未在中国大陆范围内批准应用的技
术和药物。)
1 结直肠癌肝转移的诊断与随访
1.1 结直肠癌肝转移的定义
按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的
肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移［18］。本
指南为便于诊断与治疗策略的制订，将按照“结直肠癌确诊时合并肝转
移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
1.2 结直肠癌确诊时合并肝转移的诊断常规
对已确诊结直肠癌的患者，除行血清 CEA、CA19-9 等肿瘤标志物
检查、病理学分期评估外，应常规进行肝脏超声和腹部增强 CT 等影像
学检查以筛查及诊断肝脏转移瘤。对于超声或CT影像学检查高度怀疑
但不能确诊的患者可加行血清 AFP、肝脏超声造影和肝脏 MRI 平扫及
增强扫描检查［19］(1a 类证据，A 级推荐)，临床有需要时可行肝脏细
胞特异性造影剂增强 MRI 检查。PET-CT检查不作为常规推荐，可在
病情需要时酌情应用［20-22］(2a 类证据，B 级推荐)。
肝转移灶的经皮针穿刺活组织病理学检查仅限于病情需要时应用
［23］。
结直肠癌 手术中必须 常规探查肝脏 以进一步 排除肝转移 的可能
［24］。对可疑的肝脏结节可行术中超声检查，必要时考虑同步切除或术
中活组织病理学检查［9］(3a 类证据，B 级推荐)。
1.3 结直肠癌根治术后发生肝转移的监测
结直肠癌根治术后应对患者定期随访，了解有无肝转移的发生［25-
27］。
(1)每3～6 个月进行 1 次病史询问、体格检查和肝脏超声检查，持
续2 年，以后每6 个月 1 次直至满 5 年，5 年后每年 1 次。
(2)每3～6 个月检测 1 次血清 CEA、CA19-9 等肿瘤标志物，持续
2 年，以后每6 个月 1 次直至满 5 年(1a 类证据，A 级推荐)，5 年后每
年 1 次［28］。
(3)Ⅱ 期和Ⅲ期结直肠癌患者，建议每年进行 1 次胸、腹、盆腔增
强 CT扫描检查，共 3～5 年(1b 类证据，A 级推荐)，以后每1～2 年 1
标签： #直肠癌
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2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)关键词结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；指南肝脏是结直肠癌血行转移的最主要靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一［1-2］。15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除［3-7］。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因［2］。未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据(noevidenceofdisease，NE...
