2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点

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2020 慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点

意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损

伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（ vegetative

state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。

慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过 28 d 的

意识障碍。本专家共识旨在梳理近年来 pDoC 领域的重要进步，对于

使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施

标准，以利于 pDoC 临床及研究工作的规范化。由于 pDoC 涉及领域

较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善

和更新共识的范围及内容。本文对 pDoC 的诊治要点进行总结。

pDoC 的诊断与评估

1. 临床诊断

推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用 ICD-10 诊

断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用

意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。

2. 临床评估

推荐意见：采用 CRS-R 作为 pDoC 检查与评估的标准临床量表。使

用 CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E 作为预后评估的辅助量表。

3. 神经影像与电生理评估

推荐意见：由 CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联

合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。必须进行的评估

项目包括多次的 CRS-R 量表评分、头部 MRI、EEG；应该进行的评

估项目为 fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项

目为正电子发射计算机断层显像（ PET-CT ）、 MRI 、 TMS-

EEG、ABR、SEP。

pDoC 的治疗

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标签： #意识障碍

摘要：

《2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》梳理了近年来慢性意识障碍（pDoC）领域的重要进展旨在建立统一的认识、评价与实施标准规范pDoC临床及研究工作。共识要点包括：pDoC指意识丧失超过28天的意识障碍状态。诊断与评估方面推荐正式病案使用ICD10诊断医学文件及学术交流用意识状态时间描述；推荐采用CRSR作为检查与评估的标准量表GOSE作为预后评估辅助量表；推荐CRSR量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合评估。治疗方面pDoC缺乏确切有效疗法但临床研究与尝试不断包括药物治疗（如金刚烷胺、唑吡坦）、高压氧治疗、神经调控治疗等。诊疗体系建设方面pDoC诊疗涉及多学科需协同进行推荐确立多学科联合诊疗构架。诊疗过程应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则充分考虑患者情况尝试新干预手段需获伦理学批准。

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