2020版中国肝癌多学科综合治疗专家共识(全文)

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2020 版：中国肝癌多学科综合治疗专家共识（全文）

背景

肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁

我国人民的生命和健康[1]。根据世界卫生组织（World Health

Organization，WHO）估算，2018 年全球肝癌新发病例约为 84.1 万例，

我国肝癌发病人数占全球病例的 46.7%[2,3]。不同于西方国家和地区，我

国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大

多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者 5

年总体生存率不足 15%[4]。近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治

疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板

效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来

提高疗效。随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突

破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式

产生了巨大影响。肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务

工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。

自 2011 年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗

规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于 2017 年、

2019 年[5]对该规范进行了更新。此外，国内多个学术机构和团体也相继

编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国

原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。然

而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于

诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体

阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开

展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全

面的指导。

基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专

业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下

简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》的基本

框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，

重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和

对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，

为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综

合治疗共识。期望本共识的推广应用能够对规范我国肝癌诊疗的临床行

为、保障医疗质量和医疗安全、优化医疗资源发挥积极的推动作用。

肝癌多学科诊疗团队的构建

2.1 建立肝癌 MDT 的必要性恶性肿瘤的 MDT 模式已成为肿瘤治疗

的国际标准，不少国家将 MDT 模式作为医院医疗体系的重要组成部分。

我国不少肿瘤医院也将 MDT 模式作为医疗常规，列入医疗制度和医疗质

量管理体系中。建立肝癌 MDT 是执行肝癌多学科综合治疗的根本保证。

由于以下原因，相对于其他恶性肿瘤，肝癌的治疗更加需要 MDT 模式。

2.1.1 肝癌本身的复杂性在我国，大部分肝癌患者经历了由慢性肝炎、

肝硬化等慢性肝病直至肝癌的长期发展过程，这也是一个多因素参与、

多步骤协同的复杂过程。肝癌起病隐匿、症状体征不典型、早期诊断率

低、病情进展迅速。肝炎、肝硬化背景下的多中心起源，血供丰富、易

形成癌栓并引起转移和肿瘤高度异质性等恶性生物学行为，造成大部分

患者就诊时已失去早期根治机会。除肿瘤因素外，肝炎和肝硬化程度、

肝功能代偿情况和门静脉高压症等因素也限制了肝癌临床治疗方法的选

择，进而影响疗效。面对肝癌复杂的致病因素、不典型的临床特征、高

度恶性的生物学行为、慢性肝损伤和肝硬化的疾病背景以及众多的预后

影响因素，简单化的单一治疗手段显然难以满足进一步提升肝癌临床治

疗效果的需求，不断探索肝癌的最佳治疗方案和策略显得尤为迫切。

2.1.2 肝癌治疗方法的多样化目前肝癌常用的临床治疗方法有外科手

术（包括肝脏切除和肝脏移植）、血管性介入治疗、消融治疗[射频消融

（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（microwave abla-

tion，MWA）等]、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗和中医

中药治疗等。不同治疗方法存在各自的优势和缺陷，且适应证有重叠，

因此，需要通过 MDT 模式在多个学科、多种治疗方法中选择最适合患者

的个体化治疗方案，突破现有肝癌治疗的瓶颈，进一步提高肝癌的治疗

效果。

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标签： #肝癌

摘要：

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2020版）》摘要肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因多数患者存在乙型肝炎病毒感染和肝硬化背景且诊断时多属中晚期病情复杂预后差5年总体生存率不足15。近年来单一治疗方法已现“天花板效应”亟需多学科联合治疗。在此背景下中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国专家撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》。共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》框架下整合了其他共识、指南的最新进展重点在于建立多学科诊疗团队（MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗进行细化。共识指出肝癌治疗更需要MDT模式原因包括：肝癌本身的复杂性、治疗方法的多样化、治疗体制现状以及我国肝癌MDT发展现状。共识详细描述了肝癌MDT的构建与运行包括参加科室、人员组成、服务对象、实施流程与运行管理等并提出了肝癌多学科综合治疗的原则如分期治疗、局部与系统治疗并重、循证医学、规范与个体化结合、兼顾生存率与生存质量以及中西医结合等。共识还针对各临床分期肝细胞癌提出了多学科综合治疗推荐为临床一线提供了全面、实操性强的指导。

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