2020版中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南(全文)

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2020 版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南（全文）
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所
致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的
微血管并发症之一。DKD 是 CKD 的重要病因。国外研究资料显示，糖尿
病患者发展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的发生率
约为 10/1 000 人年，合并大量白蛋白尿者 ESRD 的发生率接近 60/1
000 人年[1,2]。来自我国香港人群的研究显示，ESRD 在 2 型糖尿病中的
比例约为 0.5%，病程在 15 年以上者 ESRD 发病率超过 20/1 000 人年
[3]。国外报道 20%~40%的糖尿病患者合并 DKD[4,5]，目前我国尚缺乏
全国性 DKD 流行病学调查资料。文献报道国内 2 型糖尿病患者 DKD 患
病率为 10%~40%[6,7,8,9]。DKD 的风险因素包括高龄、性别、种族、
长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂
异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。与不合
并 DKD 的糖尿病患者相比，DKD 患者死亡率更高，且大部分死亡是由于
心血管事件导致[14]。早期诊断、预防与延缓 DKD 的发生发展，对降低
大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于 2014 年制定了"糖尿病
肾病防治专家共识"[15]，对规范我国 DKD 的诊治发挥了重要作用。近年
来，DKD 的研究取得了重要进展。随着临床证据的陆续发布及一些新药
的上市，有必要对 2014 版共识进行修订。本指南参照中国 2 型糖尿病防
治指南（2017 年版）[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量

将证据级别分为 A、B、C 三个等级。A 级：证据基于多项随机临床试验

或 Meta 分析。B 级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

C 级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研

究结果。

一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断

（一）DKD 定义

关键信息：



糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称"糖尿病肾病"，是指由糖尿病所致的

慢性肾脏疾病



我国成人 2 型糖尿病患者 DKD 患病率为 10%~40%（C 级）



DKD 既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。2007 年

美国肾脏病基金会（National Kidney Foundation，NKF）制定了肾脏

病预后质量倡议（ Kidney Disease Outcomes Quality

Initiative，KDOQI），简称 NKF/KDOQI。该指南建议用 DKD 取代

DN[17]。2014 年美国糖尿病学会与 NKF 达成共识，认为 DKD 是指由糖

尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（glomerular filtration

rate，GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m-2 和（或）尿白蛋白/肌酐比值

（urinary albumin/creatinine ratio，UACR）高于 30 mg/g 持续超过

3 个月[17,18]。DKD 系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾

（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）。临床上以持续性白蛋白

尿和（或）GFR 进行性下降为主要特征，可进展为 ESRD[19]。值得注意

的是，糖尿病患者合并的肾脏损害，除DKD 外尚可能由其他非糖尿病肾

病（nondiabetic kidney disease，NDKD）引起，因此糖尿病合并肾脏

损害不一定都是 DKD[20]。另外，也有部分 DKD 患者同时合并 NDKD，

应注意临床鉴别。

（二）评估指标及筛查

关键信息：



白蛋白尿：随机 UACR≥30 mg/g 为尿白蛋白增加；且在 3~6 个月内重

复检查UACR，3 次中有 2 次增加；排除感染等其他干扰因素



预估 GFR（eGFR）下降：eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2



2 型糖尿病和病程 5 年以上的 1 型糖尿病患者每年应至少进行一次 UACR

和 eGFR检测，以便早期发现DKD（B 级）



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标签： #糖尿病

摘要：

《2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》摘要糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病所致慢性肾脏疾病为糖尿病主要微血管并发症及CKD重要病因。国外研究显示糖尿病患者发展为终末期肾病（ESRD）的发生率较高我国2型糖尿病患者DKD患病率为1040。DKD风险因素多样患者死亡率更高且大部分死亡源于心血管事件。早期诊断、预防与延缓DKD意义重大。2014年制定的糖尿病肾病防治专家共识发挥了重要作用近年来随着研究进展及新药上市有必要对共识进行修订。本指南参照相关指南增加要点提示和证据级别分为A、B、C三个等级。指南明确了DKD定义、诊断及评估指标指出UACR升高与eGFR下降、心血管事件等风险密切相关但白蛋白尿预测DKD进展有局限性。饮食方面应避免高蛋白饮食控制钠、钾摄入需个体化。生活方式上长期规律合理运动、戒烟、减轻体重等有助于DKD防治。DKD患者血糖控制应遵循个体化原则。

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