2020版中国胰腺癌综合诊治指南(全文版)
2025-08-26
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2020 版：中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）
世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势［1］。2019 年美
国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第 10 位、女
性居第 9 位，死亡率居恶性肿瘤第 3 位［2］。中国国家癌症中心最新统
计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第 8 位，居大
城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第 6 位［3-4］。
目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。在肿瘤学新理念的推动下，近年来
其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，
靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。如针对胚系
BRCA1/2 基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的基础上
采 用 多 聚 ADP 核 糖 多 聚 酶 ［ poly （ ADP-ribose ）
polymerase，PARP］抑制剂进行维持治疗；针对高度微卫星灶不稳定
性 （ microsatelliteinstability-high ， MSI-H ） 或 错 配 修 复 缺 失
（deficiency of mismatch repair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在二
线治疗中推荐使用免疫检查点抑制剂等。多种治疗方式的联合应用是未
来 肿 瘤 治 疗 的 趋 势 。 （ 2 ） 多 学 科 协 作 诊 疗 （ multidisciplinary
therapy，MDT）模式广泛普及，并贯穿诊疗全程。围绕根治性手术开
展的术前新辅助或转化治疗，已成为交界可切除或局部进展期胰腺癌治
疗的常态化选择，并逐渐应用于可切除胰腺癌；而针对晚期胰腺癌的序
贯治疗或一线治疗有效后的维持治疗模式，亦在进行探索和尝试中。
（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化
提供了高级别的循证医学证据。截至 2019 年 10 月，ClinicalTrials.gov
官方网站上登记的胰腺癌临床试验超过 1 000 项，同时 Citeline 信息平
台上公布的胰腺癌新药开发项目达到 4 000 多项。国内外基于多中心、
大数据的临床研究呈显著增多态势。
在上述背景下，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会在《胰腺癌综合诊治
指南（2018 版）》的基础上，结合近年来胰腺癌的诊治进展，更新并颁
布《中国胰腺癌综合诊治指南（2020 版）》，为我国胰腺癌综合诊治工
作提供进一步指导。
胰腺癌的诊断
胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛
消化不良或腹泻等症状，易与其他消化系统疾病混淆。患者出现食欲减
退、体重下降等症状时多属中晚期表现。
一、胰腺癌危险因素及筛查方法
1.年龄：胰腺癌发病与年龄密切相关。随着世界范围内人口老龄化程
度加剧，胰腺癌发病率呈升高态势［5］。
2.吸烟：吸烟是胰腺癌首要的危险因素［1］。
3. 遗 传 及 家 族 史 ： 对 （ 1 ） 存在 胰 腺 癌 易 感 基 因 ， 如
ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCA
M、PALB2、STK11、TP53 等致病或可能致病的胚系突变；（2）家族
内具有胰腺癌病史（一级或二级亲属）的个体，推荐开展早期筛查
［6］。
4.其他：高脂饮食、体重指数超标、酗酒、罹患糖尿病或慢性胰腺炎
等亦与胰腺癌发病有关［7-9］。
二、实验室检查
1. CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，具有以下特点：
（1）血清 CA19-9>37 U/ml 时，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别为
78.2%和 82.8% ［10］。（2）约10%的胰腺癌患者呈 Lewis 抗原阴性，
该类患者 CA19-9 不升高，需结合其他肿瘤标志物如 CA125和（或）癌
胚抗 原 （ carcinoembryonic antigen ， CEA）等协助诊断［11 ］ 。
（3）血清 CA19-9 升高者，排除胆道梗阻或胆道系统感染等因素后，应
高度怀疑胰腺癌。
2.血糖变化亦与胰腺癌发病或进展有关：（1）中老年、低体重指数、
无糖尿病家族史的新发糖尿病者，应警惕胰腺癌的发生。（2）既往长期
罹患糖尿病、短期出现血糖波动且难以控制者，亦应警惕胰腺癌的发生。
（3）前瞻性研究结果显示，空腹血糖每升高 0.56 mmol/L，胰腺癌发病
风险增加 14%［12］。
3.近 年 来 诸多 新 型 生 物标 志 物 ， 如 外 周 血
microRNA、ctDNA、cfDNA、外泌体内Glypican-1 等［13-18］，被
尝试用于胰腺癌的诊断、疗效评估及随访；一些来源于胆汁、胰液、尿
液、粪便的生物学标志物亦被证实具有潜在临床应用前景［19-20］；某
些异常微生物如肠道或牙周菌群［21］，被发现与胰腺癌早期发生有关，
上述检测手段尚未被高级别证据证实，仍需进一步积累数据及经验。
三、影像学检查
摘要：
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2020版：中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势［1］。2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位［2］。中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位［3-4］。目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。如针对胚系BRCA1/2基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的...
