2020版中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识(全文)
2025-08-26
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2020 版：中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识（全文）
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，
其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结
直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位［1］。结直肠癌
远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等，针对肝脏和肺脏转移的治疗趋
于规范，但对于预后更差的脑转移患者治疗尚未形成统一的共识。
由于结直肠癌患者生存期较前延长，影像学技术的进步使得脑转移灶
更容易被发现，结直肠癌脑转移发生率较前明显升高。若不进行治疗，
结直肠癌脑转移患者的预后差。而结直肠癌诊疗指南中，并无针对脑转
移的诊疗流程，在此背景下，我们针对结直肠癌脑转移的多学科诊疗的
目标、诊疗方式、随访监测等方面的问题和争议，组织多学科专家编写
本共识，旨在更好地指导临床医师进行临床实践。
一、方法学
1．专家小组的构成：
专家组成员
专家组成员来自中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会各专业学组以及
其他专科的特邀专家，覆盖全国绝大多数省市自治区，专业方向包括神
经外科、结直肠外科、放疗科、肿瘤内科、影像科及病理科等。
2．声明：
组织专家撰写共识初稿，随后进行的共识研讨会上，参会专家对初稿
中的问题和相关循证医学证据进行充分的讨论，再针对共识中涉及的诊
疗过程设定了相关问题，发给专家组所有专家代表进行投票，收集他们
对每个问题的投票结果。
3．共识一致性级别：
（1）投票 100%一致：所有专家完全达成共识，一致推荐。（2）投
票 75%~99%一致：绝大多数专家达成共识，推荐。（3）投票
50%~74%一致：多数专家达成共识，少数专家存在分歧但推荐。（4）
投票<50%一致：不推荐。
二、脑转移的临床特点和分类
脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移
（leptomeningeal carcinomatosis）。脑实质转移常见的部位依次是
大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous
meningitis），比较少见但预后更差［2］。脑转移在结直肠癌中的发生
率较低，约为 0.6%~3.2%［3］，其中直肠癌脑转移的发生率略高于结
肠癌（4.4% vs. 2.9%）［4］。研究表明，结直肠癌原发疾病诊断至脑
转移诊断的时间间隔为 20~40 个月［3］。脑转移发生较晚，在确诊前
常伴有其他器官（如肝脏、肺脏）的远处转移［5,6］。
1．脑实质转移
脑转移瘤与颅内原发肿瘤的临床表现具有一定的相似性，主要包括：
颅内压增高及特异的局限性症状和体征［7］。随着病情进展，晚期脑转
移患者主要以神经系统症状为主，各功能区病变有其特异性的临床表现 ，
且不同部位可产生不同的定位症状和体征。包括：精神症状、癫痫发作、
感觉障碍、运动障碍、失语症及视野损害等。小脑转移瘤的临床表现有
较大差异，如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳
等。
2．软脑膜转移
软脑膜转移多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者
同时伴有恶心、呕吐、复视及视物模糊，少数患者出现失明及颅神经麻
痹，眼底可出现视乳头水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜
刺激征、颈强直等，严重患者可出现意识障碍，肢体活动障碍较少见
［8］；部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为软脑膜转移。
三、诊断
MRI对于脑转移诊断、疗效评价、随访均具有重要作用，专家组推荐
作为首选影像学检查。MRI相比CT 具有更明显的软组织对比度、更清晰
的解剖关系，对微小病灶、多发病灶、水肿、软脑膜转移及后颅窝转移
的敏感性更强。脑实质转移瘤典型的MRI 可见脑灰白色交界区T1 中低、
T2 中高异常信号不均匀强化的单发或多发病灶，边界相对清楚，周围明
显水肿。但是脑转移病灶的 MRI表现不具有显著特异性，因此需要与其
他疾病相鉴别，包括原发性脑肿瘤（特别是恶性胶质瘤和淋巴瘤）和非
肿瘤性疾病（脓肿、感染、脱髓鞘疾病和血管病变）。软脑膜转移在
MRI上表现为广泛的、条索状软脑膜强化。
专家组推荐将 MRI 作为治疗后疗效评估的手段方面，它可以通过评估
肿瘤大小的变化来判断治疗后肿瘤对治疗的反应情况，对无反应者及时
调整治疗策略，或确认治疗的有效性。一般在治疗结束后 4~6 周即可开
标签： #直肠癌
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2020版：中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识摘要结直肠癌是消化道常见恶性疾病发病率和死亡率逐年上升在中国均位居恶性肿瘤第五位。其远处转移常见于肝、肺、骨、脑等器官其中肝、肺转移治疗趋于规范但脑转移治疗尚未形成统一共识。随着结直肠癌患者生存期延长及影像学技术进步脑转移灶更易被发现发生率明显升高且不治疗预后差而当前诊疗指南无针对脑转移的流程。在此背景下来自中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会各专业学组等、覆盖全国绝大多数省市自治区涵盖神经外科等多个专业方向的专家针对结直肠癌脑转移多学科诊疗的目标、方式、随访监测等问题和争议编写本共识。通过组织专家撰写初稿、充分讨论循证医学证据、投票收集意见等方式设定了共识一致性级别以更好指导临床实践。
