2020版双胎妊娠临床处理指南(全文更新)
2025-08-26
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2020 版：双胎妊娠临床处理指南（全文更新）
前言
2015 年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇
产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相
关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双
胎妊娠临床处理指南”（以下简称“2015 双胎指南”）。2015 双胎指南
第 1 部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早
产的预防，以及分娩方式的选择；第 2 部分的主要内容为双胎妊娠特
殊问题的处理。这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过
去 5 年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性
多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学
研究等起到了重要的指导作用。
近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有
新的循证医学证据涌现。为确保指南推荐的质量及时效性，中华医学会
围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组决定基
于近 5 年（尤其是近 2~3 年）发表的相关文献及专家共识，对原有指
南进行更新。本指南更新中的推荐/ 证据等级的界定方法与原指南保持
一致，采用 GRADE 方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级（表
1）。如果发现临床研究证据的质量优于 2015 双胎指南的相关证据，
则对证据进行更新，并对相关推荐进行再评估，以决定原有推荐条款是
否需要更新，或增加新的推荐。
基于 2015 双胎指南梳理的临床问题，本次指南更新包括如下 3 部
分内容。第 1 部分是原有推荐需要更新，或需要增加新的推荐；第 2
部分是推荐无须更新，但形成推荐的证据需要更新；第 3 部分是双胎
研究领域最新的临床热点问题。
一、原有推荐需要更新，或需要增加新的推荐
（一）双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
问题 1：无创产前检测（non-invasiveprenataltest,NIPT）是
否适用于双胎妊娠常见非整倍体异常筛查？
【专家观点或推荐】早孕期应用母体血浆中胎儿游离 DNA（cell-
freefetalDNA,cffDNA）筛查 21-三体具有较高的敏感性和特异
性，筛查效能与单胎妊娠近似，且优于早孕期联合筛查或中孕期母体生
化筛查。（推荐等级 B）
2019 年，英国胎儿医学基金会（Fetal MedicineFoundation,
FMF）采用母体血浆 cffDNA 对 997 例孕 10 周~14 周+1 的双胎妊
娠进行 18-、21- 和 13-三体的筛查，首次检测失败率为 10.5%。其中，
双绒毛膜双胎检测失败率（11.3%）高于单绒毛膜双胎（4.9%）及单
胎妊娠（3.4%）。该研究发现，孕妇年龄、体重、种族、双胎绒毛膜
性、受孕方式、血清游离 β- 人绒毛膜促性腺激素和妊娠相关血浆蛋
白-A 浓度是检测失败的独立预测因素。双绒毛膜双胎检测失败率高于
单胎的主要原因可能与参与此研究的双绒毛膜双胎多为辅助生育技术受
孕，且多为初产妇有关[1]。首次检测失败的孕妇接受了重复检测，最
终成功获得 NIPT 结果的人群中，21-、18- 和 13- 三体的检出率分别
为 16/17、9/10 和 1/2，总筛查特异度为 99.4%（962/968）[2]。
（证据等级Ⅱ b）将FMF 的这项临床研究[2] 与另外 7 项相关临床研
究（均为前瞻性队列研究，共 3 807 例双胎妊娠）做 meta 分析发现，
21- 三体（8 项研究、3 774 例双胎）和 18- 三体（5 项研究、3 101
例双胎）的检出率（OR值及其 95%CI）分别为
98.2%（83.2%~99.8%）和 88.9%（64.8%~97.2%）， 假阳性率分
别为 0.05%（0.01%~0.26%） 和 0.03%（0~0.33%）；而13-三体
由于筛查阳性样本过少（3 项研究、2 572 例双胎），检出率有待进一
步评估[2]。目前认为，采用母体血浆 cffDNA 在早孕期筛查双胎 21-
三体的敏感性和特异性较高，筛查效能与单胎近似，且优于早孕期联合
筛查或中孕期母体生化筛查。但因总体研究样本量较少，难以评价筛查
双胎 18- 三体与 13- 三体的效果[2]。国际上的其他研究也基本支持
FMF 的结论[3-6]。（证据等级Ⅱ b）
（二）双胎妊娠早产的筛查、诊断、预防和治疗
摘要：
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2020版：双胎妊娠临床处理指南（全文更新）前 言2015年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“2015双胎指南”）。2015双胎指南第1部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第2部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去5年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠...
