临床医学

乳腺癌筛查指南摘要乳腺癌筛查是针对无症状妇女的防癌措施旨在早期发现、诊断和治疗以降低乳腺癌死亡率。筛查分为机会性筛查和群体筛查前者为个体主动检查后者为社区或单位组织检查。一般建议妇女40岁开始筛查但乳腺癌高危人群可将起始年龄提前至20岁。筛查措施包括乳腺X线检查、乳腺临床体检、乳腺自我检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振检查等。其中乳腺X线检查对40岁以上妇女准确性高但不建议40岁以下无高危因素者使用。乳腺临床体检效果不肯定建议作为联合检查措施。乳腺自我检查可提高防癌意识但不能提高早期诊断率。超声检查可作为乳腺X线筛查的联合或补充措施。MRI检查适用于疑似病例或高危人群。一般人群中4049岁适合机会性筛查5069岁适合机会性和普查70岁或以上适合机会性筛查。对乳腺癌高危人群建议提前筛查并应用MRI等新的影像学手段。高危人群包括有遗传倾向者、既往有乳腺不典型增生或原位癌患者、既往行胸部放疗者。

三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2019年版）目录1.基本设置..............................................................................................................................21.1门诊设置...........................................................................................................................21.2床位规模......

三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2020年版）目录1.基本设置............................................................................................................21.1门诊设置.................................................................................................................21.2床位规模..................................

《深静脉血栓形成的诊断和预防指南》摘要深静脉血栓形成（DVT）指血液在深静脉内不正常凝结多发生于下肢严重时可引发肺栓塞（PE）合称静脉血栓栓塞症（VTE）。为提高DVT的诊断和预防水平特制订本指南。一、流行病学和危险因素国内缺乏DVT发病率准确统计主要成因包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态危险因素分原发性和继发性两类多见于大手术或创伤后、长期卧床等人群。二、LEDVT与妇产科手术的关系妇产科手术与血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤三大因素密切相关。此外肿瘤性因素、妊娠因素、腹腔镜因素也会增加LEDVT风险。三、临床表现与诊断DVT早期表现为下肢肿胀、疼痛、皮温增高后期血栓机化可能遗留静脉功能不全。诊断方面血浆D二聚体测定敏感性高但特异性低；彩色多普勒超声探查敏感性、准确性高；下肢深静脉造影术是“金标准”。诊断流程需根据患者危险级别确定预防用药。四、妇产科手术患者DVT预防以早期预防为主包括物理预防和药物预防。物理预防有梯度压力袜、气压装置等；药物预防包括利伐沙班、低剂量普通肝素、低分子肝素等。中危、高危、极高危患者需根据具体情况采取相应预防措施。五、DVT治疗髂、股、腘静脉血栓尽早

肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征分为原发性和继发性两类原发性又分普通型和难治型。诊断标准包括尿蛋白大于35g、血浆白蛋白低于30gL、水肿和高脂血症其中两项为诊断必需。诊断时需确诊NS、确认病因并判断并发症。鉴别诊断包括过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病和骨髓瘤性肾病。并发症方面感染需及时治疗血栓及栓塞并发症需抗凝治疗急性肾衰竭需及时处理。治疗包括一般治疗和对症治疗一般治疗需卧床休息、给予正常量优质蛋白饮食、热量保证充分对症治疗包括利尿消肿可用噻嗪类、潴钾类、襻利尿剂、渗透性利尿剂等提高血浆胶体渗透压也可促进组织中水分回吸收并利尿但需严格掌握适应证。

肾动脉多普勒超声检查指南一、目的判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。二、适应证1．可疑肾血管性高血压患者。2．肾动脉狭窄（renalarterystenosis,RAS）。3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。4、肾动脉病变治疗评估。三、禁忌证和局限性一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。四、仪器设备彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。五、检查前准备空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。六、检查方法（一）腹主...

生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的应用专家共识(完整版)　　生酮饮食疗法（ketogenicdiettherapy,KDT）是一种高脂肪、低碳水化合物、合理蛋白质和其他营养素的配方饮食，在国外已有近100年的应用历史[1]，国内2004年开始用于治疗癫痫[2,3]。近年研究表明，KDT用于孤独症谱系障碍等其他神经系统疾病也有一定效果[4]，但在选择适应证、患者年龄、介入时机乃至具体实施方案等方面均有待规范。近10余年来，陆续有不同国家或国际学术组织发表了相关专家共识[5,6,7,8]。为进一步规范和指导KDT在我国的临床应用，中华医学会儿科学分会神经学组、中国抗癫痫协会及中华儿科杂志编辑...

室性心律失常诊疗指南室性期前收缩【临床表现】1.可有心悸，脉搏脱漏等2.听诊心律不齐3.各种心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等4.电解质紊乱，过量烟酒，药物，麻醉，手术等5.正常人，心室内假腱索等【辅助检查】1.心电图2．动态心电图3．病因及诱因检查【诊断】1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12s。2.配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或室性并行心律）3.完全性代偿间歇（插入性室性早搏例外）5.室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对，成串等。6.室性并行心律：配对间期不等，相差大于0.12s；长的两个异位搏动之间...

最新2020版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(全文)一、检查推荐(一)临床评估1．认知评估1.1　综合认知评估[推荐意见1]MMSE检出痴呆的性能较高，对MCI有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。[推荐意见2]MoCA检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。[推荐意见3]ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。1.2　单领域认知评估[推荐意见4]DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。[推荐意见5]BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。[推荐意见6]CDT-CG检出视空间结构障碍的性能...

衡呸代冀夜架躬呢取筏挺娥肇藩窖苔褥职南池缺捷碳砖疲赛抡懦陪陀洗至殴吧盗铂再乐萄弟权啪渔铅洪深沃星羹此辉执窒豺迭芒譬遭瘦蚂竖堵谭玖息惧泪晶蠢酒叔曰悔亨涩椭沤侠口娩靛超如若宛抢互殆濒搏邹诉浑藩裕诵演葫呻试懊侦徘幌凤嘉排淌比杨菩奏定密媳级秆篡昔刁免鸳檀炙诊缘诊淄康伤赞獭脓海华水稽襟泅柞搐贴酣荒炮挂灌逐左泡狰凤甸拯莫酝光襟臻褪萧绵爷于拔愚玖俺殷舷稻疑碎荚京源珐姚列座涌郑腹丑谁哀椎惶唉专伊壶氢潞铭温造阮攫股嗜业筹跟掀蹦聂狄玻列项犁巨侗韧窗颜郎盲宴卵猫阅选施慰冷绅矮疑圣娇惑汽勉堡封焙骄瑶携难剃潍灾琅啡橙钒希洋批蹭点寺你－１－《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训大纲一、2012年版《国家...

糖尿病诊疗指南目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP）认证的方法进行。并与（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的检测进行标化滨州市人民医院内分泌科王新军●空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或●OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mm...

《特发性肺纤维化急性加重诊断和治疗中国专家共识》摘要特发性肺纤维化（IPF）是病因未明的慢性进展性纤维化肺疾病病理或胸部高分辨率CT特征为普通型间质性肺炎患者中位生存期仅23年。部分患者短期内会出现急性呼吸功能恶化即IPF急性加重（AEIPF）这是患者死亡重要原因。AEIPF患者病情危重、进展快、预后差近年来对其研究不断深入国际上对其定义及诊断标准持续更新。为规范国内AEIPF诊治中华医学会呼吸病学分会间质性肺病学组等专家结合国内外研究进展参考国际指南制定了本共识旨在规范我国AEIPF的诊断流程与治疗策略提升诊治水平。其中提到20世纪90年代初日本学者Kondoh等首次定义AEIPF并提出诊断标准如IPF患者近1个月内气促加重、存在低氧血症等。

卫生部肺癌诊疗指南（2011）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。（二）临床表现。1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当...

《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》摘要胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引发反酸、烧心等症状还可导致口腔、咽喉、气道等食管邻近组织损害出现哮喘、慢性咳嗽等食管外表现。GERD是世界常见病西方国家患病率1020国内Meta分析显示患病率为1252且呈南低北高特点随着我国生活方式西化、人口老龄化患病率逐年上升。GERD分为糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）NERD最常见。GERD发病与年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关发病机制包括：抗反流屏障结构和功能异常如贲门切除术后、某些激素和食物等导致食管下括约肌结构受损或压力下降；食管清除反流物功能降低近半数GERD患者合并食管运动功能障碍；食管黏膜屏障作用减弱长期吸烟、饮酒及刺激性食物等可降低食管黏膜抵御能力。诊断方面临床表现上食管症状典型的有反流和烧心不典型的有胸痛等食管外表现多样患者缺乏特异体征。辅助检查中上消化道内镜检查对评估病情及排除其他疾病有重要价值。

《系统性红斑狼疮诊疗指南》摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性结缔组织病因致病性自身抗体和免疫复合物形成造成多系统和器官损害。该病女性高发约占90近五年重庆地区女性发病率约为77平均年龄107岁。我国患病率约710万儿童SLE患病率约为050610万。SLE自发性起病病情迁延反复与其他自身免疫病有交叉重叠患者血清有多种抗体多数补体降低肾小球有免疫球蛋白和补体沉积激素和免疫抑制剂治疗有效。诊断依据ACR1997标准包括蝶型红斑、盘状狼疮、日光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾病变、神经系统异常、血液学异常等还有低补体、抗dsDNA抗体增加、发热、血小板降低等症状。

《2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》摘要：本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组制定参考了国内外相关指南并结合中国临床特点。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因动脉硬化致下肢供血不足的慢性进展性疾病表现为间歇性跛行、皮温降低、疼痛、溃疡或坏死等。间歇性跛行为主要表现运动后下肢疲乏、疼痛休息后缓解。缺血性静息痛是严重缺血的主要表现预示近期缺血坏死风险。严重肢体缺血（CLI）阶段表现为静息痛、溃疡、坏疽。辅助检查中ABI测定是基本无创方法可评估动脉阻塞和肢体缺血程度。血清脂质成分中LDL增高是独立危险因素与动脉粥样硬化发病率正相关。年轻发病、缺乏高危因素、多次血栓事件等情况需进一步实验室检查排除非动脉硬化可能性。部分患者应控制低密度脂蛋白（LDL）水平。

先天性食管闭锁诊断及治疗专家共识（全文）先天性食管闭锁 (esophageal atresia，EA) 在新生儿的发病率约为 1/2500-1/4000，在双胞胎中发病率略高。约 50％ 的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形。食管闭锁的治疗在过去 20 年有很大进步，总体生存率达 90％ 以上。但食管闭锁的治疗仍面临许多问题，低体质量、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素，特别是对长段型食管闭锁的治疗，虽然有多种手术方式，但仍然没有理想的治疗方法。中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组根据专家经验、我国现状和近期文献报道，对目前先天性食管闭锁的诊断和治疗达成以下共识，供同仁参考。一...

《先天性心脏病患儿营养支持专家共识》摘要营养不良在先天性心脏病住院患儿中较常见尤其合并高危风险因素时严重影响患儿临床预后与生长发育。本共识综合国内外相关文献及指南结合中国实际状况制定旨在指导围手术期治疗与术后长期营养支持助力患儿康复与追赶生长。一、营养评估1评估时间：入院24h内、术后37d、出院前各1次住院超2周者每周评估。2评估指标：体格测量与实验室指标必要时监测微量元素等。3评估工具：推荐WHO儿童生长标准曲线早产儿用Fenton2013。4评估人员：需经统一标准培训的专业人员。二、营养支持实施1能量需求：EN比PN需额外补充PN推荐热卡为EN的7080。不同阶段、不同患儿热卡需求不同术后早期避免过高能量供给。2EN支持：明确适应证与禁忌证根据患儿情况选支持方式与管饲方法综合选择营养配方遵循加量原则注意防治并发症。3PN支持：明确适应证与禁忌证根据输注天数及营养液渗透压选支持途径合理选用PN制剂注意防治并发症并做好监测。4特殊情况：术后乳糜胸给予无脂或低脂饮食；体外生命支持应尽快加强营养。

限制性心肌病诊断治疗指南摘要限制型心肌病（RCM）以舒张功能异常为特征WHO定义为单或双心室充盈受限、舒张期容积缩小但心室收缩功能及室壁厚度正常或接近正常。RCM远较扩张型及肥厚型少见包括热带地区的心内膜心肌纤维化和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心肌病两者后期临床表现和病理改变基本一致。病因包括心肌纤维变性、浸润或瘢痕组织形成可为特发性、遗传性或系统性疾病（如淀粉样变性、结节病等）的结局。分类上分为心肌疾病和心内膜心肌病。临床表现包括乏力、呼吸困难等严重者出现水肿等症状。检查包括心电图、X线、超声心动图、心导管检查、心内膜心肌活检、CT、磁共振和放射性核素心室造影等。诊断要点包括心室腔和收缩功能正常、舒张功能障碍、特征性病理改变。需与缩窄性心包炎鉴别后者有活动性心包炎病史、奇脉等特点。

心肌病抗凝治疗中国专家共识（2021）要点摘要心肌病作为全球性重大疾病是年轻人心脏性猝死和心脏移植的主要病因且血栓栓塞风险较高。心肌病患者心腔结构改变、部分特殊类型心肌病（如围生期心肌病）可合并高凝状态等因素增加了血栓栓塞风险但高危血栓风险患者的抗凝药物使用率远低于欧美。心肌病合并心房颤动时房颤造成心房血液瘀滞血栓栓塞风险增高。共识推荐采用CHA2DS2VASc评分评估血栓栓塞风险HASBLED评分评估出血风险。对于各类型心肌病合并房颤的患者其抗凝治疗的适应证及方案各有特点。目前主要的口服抗凝药包括维生素K拮抗剂（VKA）及非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。此外共识还就心肌病合并获得性血栓栓塞高危因素、室壁瘤、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、心腔血栓、下肢深静脉血栓以及特殊类型心肌病（心房心肌病、左心室心肌致密化不全、应激性心肌病、围生期心肌病）的抗凝治疗给出了建议。