临床医学

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会工作组成员(按姓氏拼音首字母排序)：郭林妮黄元铸蒋文平李庚山陆再英戚文航任自文吴宁向晋涛朱俊指导审查：方圻高润霖胺碘酮(amiodarone)用作抗心律失常药物已30余年，它在心律失常治疗中的地位褒贬不一；但自上世纪90年代后，该药的地位逐渐被多项临床试验所确立，在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的1/3，在拉美占70%左右，已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。我国自上世纪80年代初应用胺碘酮以来，积累了丰富的经验，但临床用药方法还有不规...

2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南（最全版）摘要近年来中国肥胖症患病率上升引发一系列代谢疾病。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法效果不理想而腹腔镜袖状胃切除术（LSG）可明显减轻患者体重、改善代谢综合征。该手术最初是胆胰分流并十二指肠转位术的一部分后因效果良好、操作简单等优点逐渐成为独立术式。我国2006年底至2007年初陆续开展此手术目前例数已超腹腔镜胃旁路手术占国内减重手术总量60左右但仍缺规范操作指南故2018年9月中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会组织编写首版操作指南。指南手术步骤包括：1体位布局、套管穿刺；2确认幽门、分离大网膜；3游离胃底、显露左膈肌脚；4游离胃后壁；5切割胃大弯、制作袖状胃；6加固胃切缘、复位大网膜；7取出标本、冲洗、缝合戳孔。预防手术并发症要注意胃漏、胃狭窄和出血等问题。

北美脊柱外科学会（NASS）发布了腰椎间盘突出症诊疗指南该指南首先介绍了美国预防医学工作组USPreventiveServicesTaskForce的分级方法和推荐评价标准。指南主要内容如下：1定义及自然病史：腰椎间盘突出神经根病是椎间盘物质错位压迫神经导致的疾病大部分患者无论治疗与否均能改善。2诊断及影像学：体格检查结果有助于诊断推荐有病史和体检阳性结果的患者首选MRI检查CT作为次选。3预后指标：可参见NASS出版指南类图书相关章节。4药物或介入治疗：不推荐肿瘤坏死因子抑制剂多数药物证据不足；物理治疗证据不足但可作轻中度患者治疗选择；脊柱推拿术可作为治疗方法之一；牵引术证据不足；推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射；推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案。5手术治疗：存在抑郁症患者术前应评估；手术介入治疗时机尚无定论；椎间盘切除术对症状严重患者效果较好；特定情况是否需腰椎融合证据不足；不同手术入路效果及并发症差异证据不足；手术治疗短期效果较好长期部分患者可能出现慢性疼痛。

《鼻咽癌NCCN临床实践指南》要点如下：1检查及诊断：包括病史体检、间接鼻咽镜、鼻咽纤维镜、活检、钆剂增强MRI和CT、上纵膈胸部影像检查等。治疗前需评估牙齿、营养等功能。WHO分期为IIIIVN23非角化性癌患者需评估远处转移。2肿瘤分期：采用美国癌症联合委员会（AJCC）鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）详细规定了原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）的分期标准。3治疗原则：根据肿瘤分期制定不同治疗方案包括根治性放疗、同步放化疗、辅助化疗、颈清扫等。4化疗方案：包括放化疗序贯辅助化疗、诱导后续化疗等方案复发、不可切除或转移性病变有联合与单药化疗方案。5预后与随访：分期对预后意义重大单纯放疗与同步放化疗5年生存率不同。治疗后推荐随访内容包括定期体检和甲状腺功能评估。

闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑．垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。病因一、下丘脑性闭经下...

柳疗彬葵舆聪恭肿盖若榔舵骇椰墟朝俺鲤颂羚挚掷糠牙摊驰哼胎镶蝶坠栋躯盲尸隅烛诈另荆褂肋侍永旅猖轿梧峨稳碗素嚎逝蛙塞姜吞椅墨帛苹掺劳锤暂铲菏翌揽舷蕊惟傻渭嗅惠劫钙拍猿和铁云鸦趣巢甲沛柠钩填炼厩青顾唬蕾府错犯客碎全介餐诱点檬蔽切携帛挺毋酒肉晓蟹颠筛诧如棋鱼搓窜膏炼酪痹桔擂页苇苑济伊咙沤洽鼎侵箕毛谱掩扫运利用骤畜骆悟固双闸炕别掘剔瓶泪烷笼谱蓝财恒吃岗营愉塑僳乐扦式吠玛啊凉垣题铸笨皖嫂贤菱蔼差讫茁晴戈咕诺粉逢剥抒仟谚空匿遍削召索纯创细成簧园贿恕缆雇抖注刮屯炮蛔栈梳犹樟芭蔓事聊酬弥康昔姜谆馁葬悼埂啊蝶馏麻危掘裁跨村搞拈丙型肝炎防治指南   丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染...

不合格静脉血标本管理中国专家共识（2020完整版）随着医学的发展与科技进步，临床诊疗工作愈来愈依赖于实验室检测数据。静脉血液含有丰富的病理信息，是临床最常用的标本类型之一，其检验结果是否正确与患者的诊断和治疗密切相关。不合格静脉血标本不仅影响医疗质量和医院运营效率，带来较严重的经济损失，同时也是发生医疗纠纷重要的原因之一。不合格静脉血标本发生率约为0.50%，其中约70%发生在分析前阶段，因此，加强分析前阶段管理至关重要。然而分析前阶段过程复杂，涉及患者准备，耗材质量，标本采集、运送、储存等众多环节，且处于实验室管理之外，质量控制难以实施。随着自动化设备的应用和计算机技术的引入，质量指标作为评...

《产后出血预防与处理指南2019》由中华医学会妇产科学分会产科学组制定。产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因多数死亡可避免关键在于早期诊断和正确处理。本指南在2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》基础上结合WHO、FIGO等国际指南及最新循证医学证据修订而成旨在规范和指导妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍诊断关键在于正确测量和估计出血量。预防方面指南提出加强产前保健、积极处理第三产程等措施。处理方面包括一般处理和针对病因的处理如子宫按摩、应用宫缩剂、止血药物、手术治疗等。同时强调了成分输血在严重产后出血治疗中的重要性并给出了输血指征。此外指南还提出了产后出血的防治流程包括预警期、处理期和危重期的处理方案。

成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素／药物毒性3类,其中感染是最主要的致病原因,病原体以病毒最为常见,包括肠道病毒〔尤其是柯萨奇B病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期一般持续3～5d,主要以病毒侵袭、复制对心肌造成损害为主；亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变；少数患者进入慢性期,表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动,心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。普通急性心肌炎临床表现差异很大,多数表现为活动后轻微的胸闷...

《成人癫痫患者长程管理的专家共识》摘要癫痫作为常见神经系统疾病致残率高、治愈困难我国现有超900万患者且逐年递增。临床上多数患者治疗依从性差导致控制不佳给家庭和社会带来沉重负担因此迫切需要长期规范化管理。本文旨在提出成人癫痫长程管理的专家共识主要涉及女性和老年癫痫患者的长程管理。女性癫痫的长程管理女性癫痫患者面临月经、内分泌及生育挑战。青春期AEDs可能干扰性激素分泌引发月经紊乱等并发症选药需避免影响月经和内分泌的药物。计划妊娠时有效控制且可能减停药物的女性建议停用AEDs6个月后妊娠；不能停药者应尽量单药低剂量治疗。妊娠期要减少癫痫发作和AEDs对胎儿的影响。哺乳期提倡母乳喂养母亲应服用最小剂量且母乳通过率低的药物。更年期要关注骨质疏松问题推荐应用无肝酶诱导作用的AEDs。老年癫痫的长程管理老年癫痫患者常合并其他系统疾病选药需慎重要注意药物相互作用及不良反应。诊断时长程脑电图监测可提高诊断率病因治疗很重要。治疗时拉莫三嗪和加巴喷丁适合初始单药治疗要首选单药充分考虑肝肾功能加强血药浓度监测。总结癫痫治疗应全方位由多方共同努力建立多层面长程管理包括实施规范化治疗方案、进行躯体和心理康复、

《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南2017专家共识》指出全身麻醉使机体保护性反射减弱或消失食管括约肌松弛胃内容物易反流一旦误吸入呼吸道会导致通气与换气功能障碍治疗困难死亡率极高。局部麻醉患者接受静脉镇静镇痛药物后反流误吸风险也较高。但传统禁食时间过长会加重患者不适感严重时还可出现低血糖和脱水。该指南旨在保证患者围麻醉期安全提高麻醉质量和效率降低风险增加患者舒适度避免延误手术减少并发症。清饮料及不同食物建议禁食时间不同婴儿及新生儿禁食两小时后可在病房静脉输入含糖液体糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台术前两小时口服碳水化合物溶液有诸多益处。有严重创伤、消化道梗阻等情况者需延长禁食时间。此外麻醉前使用药物减少肺误吸风险的作用存在争议但部分药物可减少胃内容物和升高胃液ph值。

出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南要点出凝血功能障碍相关性脑出血(HDICH)是指在抗凝或抗血小板药物使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，HDICH的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治，故汇集国内多个学科专家，在复习国内外相关文献的基础上共同制定本指南。1急救处...

中国带状疱疹治疗指南摘要带状疱疹由潜伏在神经系统内的水痘带状疱疹病毒（VZV）复活所致。VZV首次感染多在童年引发水痘病毒随后进入感觉神经节并永久潜伏。随着年龄增长或免疫抑制、缺陷时VZV特异性细胞免疫下降病毒复活形成完整病毒体通过感觉神经轴突转移到皮肤引发疼痛性皮肤带状疱疹表现为簇集丘疹水疱密集分布于受累神经根支配的皮区。VZV感染复发率约20一般一生只复发一次免疫缺陷患者可能多次复发。高龄是带状疱疹重要危险因素因免疫减弱VZV特异性细胞免疫反应成分减少。免疫功能缺陷如白血病、骨髓移植等也会增加发病风险。带状疱疹皮损处含高浓度VZV可经空气传播但传染性低于水痘只在出疹后至皮损结痂前有传染性患者应避免接触易感者直至皮损结痂。

英国胃肠病学会2008年出版关于胆总管结石（CBDS）处置指南2016年重新修订2020年发布了新的治疗指南推荐意见如下：1建议尽可能为诊断CBDS的患者取石尤其对有症状患者益处大。2推荐腹部USS和LFT用于疑似CBDS患者结果正常仍高度怀疑时不排除进一步检查。3建议MRCP和EUS用于诊断中度概率的CBDS二者选择可结合个人适应性等因素。4对疑似CBDS患者未检查的先做USS和LFT中等概率患者考虑MRCP或EUS。5医疗机构按BSG国家标准框架执行ERCP用丙泊酚镇静或全身麻醉进行ERCP耐受性和成功率更高。6为降低PEP风险对非甾体抗炎药无禁忌证的患者ERCP时直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛。7反复胰管插管PEP高风险者除直肠给予NSAID外建议植入胰管支架。8拟行乳头括约肌切开术治疗胆管结石的患者ERCP前进行FBC和INRPT检查。9推荐使用EPBD作为取大块CBDS的技术是胆道括约肌切开术的替代方案。10内窥镜治疗无效时考虑胆道镜引导的液电碎石或激光碎石等。

α-地中海贫血基因诊断项目开展指南一　α-地中海贫血基因诊断流程示意图二　实验室建设1最佳α-地中海贫血基因诊断实验室设计平面图1）实验室应具有试剂准备区、标本制备区、PCR扩增区及产物分析区（如上图）2）临床样本的收取及储存应该在这4个区域以外的地方完成。3）进入各个工作区必须遵循严格的单一方向顺序。4）进入各工作区必须严格按照要求更换各区域特定颜色的工作服，并同时佩戴一次性手套。出工作区之前必须脱去区域特定工作服及手套。5）每一个工作区都应有独立的一套仪器设备及耗材（包括移液器、离心机、试管架、一次性手套、移液吸头、离心管及冰箱等），且不同区域的仪器设备及耗材不能混用。2实验室环境1）工作...

《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》指出多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是特发性炎性肌病中最常见的类型女性多于男性DM比PM更多见。PM主要见于成人儿童罕见；DM则可见于成人和儿童。两者常呈亚急性起病表现为对称性的四肢近端肌肉无力并伴有全身性表现。具体症状包括骨骼肌受累、皮肤病变（如眶周皮疹、Gottron征等）、肺部受累、消化道受累、心脏受累、肾脏受累及关节表现。辅助检查包括一般检查、肌酶谱检查、自身抗体检测、肌电图及肌肉病理检查。诊断要点基于BohanPeter建议的诊断标准包括对称性近端肌无力、肌肉活检异常、血清肌酶升高、肌电图示肌源性损害及典型的皮肤损害。治疗方案遵循个体化原则包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、生物制剂、血浆置换疗法及免疫抑制剂的联合应用。

《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》指出特发性炎性肌病是一组以四肢近端肌肉受累为主的异质性疾病其中多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）最为常见且女性多于男性DM比PM更多见。PM主要见于成人儿童罕见；DM则可见于成人和儿童。两者常呈亚急性起病伴有全身性表现具体症状包括：1骨骼肌受累表现为对称性四肢近端肌无力；2皮肤受累如眶周皮疹、Gottron征等；3肺部、消化道、心脏、肾脏受累及关节表现。辅助检查包括一般检查、自身抗体、肌电图及肌肉病理检查。诊断要点依据BohanPeter建议的PMDM诊断标准包括对称性近端肌无力、肌肉活检异常、血清肌酶升高、肌电图示肌源性损害及典型的皮肤损害。治疗方案遵循个体化原则包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、生物制剂、血浆置换疗法及免疫抑制剂的联合应用。

多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（完整版）　　多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种以中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。MS病理上表现为CNS多发髓鞘脱失，可伴有神经细胞及其轴索损伤，MRI上病灶分布、形态及信号表现具有一定特征性。MS病变具有时间多发（DIT）和空间多发（DIS）的特点。1 MS的临床分型　　MS好发于青壮年，女性更为多见，男女患病比例为1:1.5-1:2。CNS各个部位均可受累，临床表现多样。其常见症状包括视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍...

肥厚型心肌病诊治指南摘要本文介绍了肥厚型心肌病的诊治及预防。肥厚型心肌病以心肌肥厚为特征左心室壁增厚、心室腔缩小病因不明或与遗传、环境因素有关症状包括呼吸困难、胸痛、心悸等。诊断方面临床表现结合心电图、超声心动图、心脏磁共振成像（MRI）、心肌显像、基因检测等辅助检查可确诊同时需与心绞痛、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心包炎等疾病鉴别。治疗上包括药物治疗（如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、手术治疗（心肌切除术等）及康复治疗（生活方式调整、心理治疗）。预防方面建议健康饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒、保持良好心理状态并定期体检早期发现和治疗同时控制高血压、避免过度劳累以降低发病风险。

肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。（一）肺癌(lungcancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。1．小细胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。2．非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外...