临床医学

2021年3月12日美国国家综合癌症网络（NCCN）对乳腺癌指南进行了更新发布了2021年的第二版。此次更新中针对HR阳性乳腺癌的治疗方案有了新的进展。具体而言指南新增了内分泌联合化疗的治疗方案为这类乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。同时更新内容还包含了新增脚注kk其中涉及到了复发评分的相关内容这可能意味着在制定治疗方案时会更多地考虑患者的复发风险评分以实现更个性化的治疗。此次NCCN乳腺癌指南的更新体现了医学界对乳腺癌治疗策略的持续优化和完善旨在为患者提供更加精准、有效的治疗方案。

2021年ACR与血管炎基金会联合制订了ANCA相关血管炎（AAV）管理指南并于8月在ArthritisRheumatology等杂志刊出。该指南由风湿病学家、患者及工作人员基于PICO问题检索文献投票得出41条建议和10条未评级立场声明根据证据等级分为强烈推荐、有条件地推荐及未评级立场声明所有建议均得到70以上专家认可且均为有条件地推荐。针对GPA、MPA的治疗有31条建议重症患者诱导缓解治疗推荐利妥昔单抗激素快速减量不推荐血浆置换；维持治疗首选利妥昔单抗。非重症患者推荐糖皮质激素联合甲氨蝶呤。针对EGPA的治疗有20条建议重症患者诱导缓解治疗推荐激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗非重症患者推荐激素联合美泊利单抗。本指南是AAV治疗方面的巨大进步但相关建议证据等级较低未来仍需更多高质量试验。

2021年亚太肝病学会共识指南：药物性肝损伤（全文）药物性肝损伤（DILI）是导致肝损伤的诱因或常见因素，临床表现与急慢性肝病表现相似，目前由于缺乏具有诊断意义的辅助检查手段及发病率低等原因，临床中DILI往往确诊困难。在亚太地区，结核病的高发病率以及传统药物和补充药物的普遍使用导致DILI发病率较高。目前中国的DILI患病率约为24/100000。亚太肝病学会(APASL)对DILI的共识指南主要关注特异质性DILI，旨在向肝病学专家、胃肠病学专家、内科医生和其他临床工作人员提供DILI的有关信息，提高对DILI的认识、诊断，帮助管理DILI患者的药物使用，同时为抗结核治疗(ATT)引起的D...

《2021年亚太肝病学会共识指南：药物性肝损伤（DILI）》指出DILI是肝损伤的常见诱因临床表现与急慢性肝病相似但确诊困难。亚太地区因结核病高发及传统药物和补充药物的广泛使用DILI发病率较高。亚太肝病学会（APASL）发布的DILI共识指南旨在提升医务人员对DILI的认识与诊断能力助力DILI患者管理药物使用并为抗结核治疗（ATT）引起的DILI提供临床建议。指南采用GRADE系统评价证据质量和推荐强度指出年龄、女性、长期饮酒等是DILI的危险因素。指南强调在诊断传统医学和补充医学（TCMHDS）相关DILI时详细病史记录和获取用药信息十分重要且诊断策略主要是排除其他病因。对于AHM相关DILI诊断是一种排除性诊断时间相关性和因果关系评估可辅助诊断。ATDILI是一线ATT中最常见的严重不良反应在诊断之前必须排除其他原因。

2021女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（全文）       压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，在2011年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）”[1]。经过充分讨论，于2016...

2021围产期抑郁症筛查与诊治专家共识摘要围产期抑郁症是孕产妇心理健康的重要威胁可能导致母婴不良结局。中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外循证医学证据及精神卫生专家意见制定了本专家共识旨在指导妇产科医师对围产期抑郁症进行尽早筛查、合理评估并及时转诊至精神专科。一、定义：本共识采用DSM5定义将妊娠期或产后4周内出现的抑郁障碍统称为重度抑郁障碍伴围产期发作。二、危害：可能导致妊娠剧吐、子痫前期、流产等严重时可引起自伤、自杀等恶性事件影响胎儿生长及儿童期心理发展。三、高危因素：既往抑郁症病史是最大危险因素其他包括生活应激事件、遗传因素等。四、诊断：参照ICD10标准通过病史询问、精神检查等进行诊断注意与产后情绪不良等鉴别。五、筛查：建议早期妊娠时至少筛查1次推荐使用EPDS或PHQ9量表。六、治疗原则：主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗。轻中度推荐心理治疗重度建议转至精神专科并采用抗抑郁药物治疗。七、药物治疗：首选SSRI类药物包括舍曲林、西酞普兰等需注意药物对胎儿的影响。

2021中国肝癌早筛策略专家共识（完整版）原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常见的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因，是我国癌症死因的第二位。我国是肝癌大国，全世界一半左右的肝癌发生在中国，肝癌的五年总生存率目前仅为14.1%，每年的肝癌发病率和病死率非常接近。肝癌长期生存率低的主要原因，首先在于肝癌高危人群筛查没有普及，早期诊断率低，导致70%～80％的患者在诊断时已经是中晚期，如果能够早期发现和早期诊断，可以施行肝切除术和肝移植等根治性手段，可明显改善肝癌患者预后；其次，肝癌切除术后5年复发转移率高达40%～70%。现有的诊疗策略和...

《2021中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识》指出淋巴瘤作为免疫系统恶性肿瘤发病率逐年上升但规范治疗和管理可延长患者生存期。我国淋巴瘤患者5年OS率较低存在误诊率高、治疗及随访依从性差等问题。淋巴瘤兼具慢性病和肿瘤特征全程管理尤为重要。共识提出了淋巴瘤患者全程管理的定义及内容包括就诊引导、规范化诊疗推进和康复期随访三部分通过多学科诊疗团队（MDT）引导患者早期诊断、规范化诊疗和康复期随访。共识明确了全程管理关爱顾问的准入标准、职责和培训要求强调其作为患者与诊疗团队纽带的重要性。同时提出了淋巴瘤患者教育方案贯穿诊疗全过程通过多种形式分阶段进行提高患者依从性。最后共识强调了淋巴瘤患者全程管理质量评估的重要性包括建立管理流程、设立管理岗位及职责、效果评价等。

2021中国脑血管病临床管理指南重点摘要本文重点解读2021中国脑血管病临床管理指南中缺血性脑血管病相关内容。首先明确了缺血性脑血管病相关定义。短暂性脑缺血发作（TIA）指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引发不造成急性梗死的短暂神经功能障碍。非致残性缺血性脑血管事件（NICE）指不遗留神经功能残疾的缺血性脑血管病涵盖TIA、轻型缺血性卒中（NIHSS评分有一定标准）等3类人群。这些定义有助于更精准地诊断与分类缺血性脑血管病为后续治疗策略的制定提供依据使临床医生能依据不同类型特点采取更具针对性、有效的治疗措施从而改善患者预后提升脑血管病临床管理水平。

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引摘要青少年脊柱侧凸是常见脊柱疾病早期无明显症状手术治疗往往在其出现脊柱畸形时才进行因此早期筛查对避免疾病进展十分必要。指南制定参考世界卫生组织方法由多学科专家参与通过调研、综述和德尔菲投票形成10条推荐意见涉及筛查对象、方法及临床路径指引。1筛查对象：建议1018岁青少年为筛查对象此年龄段为发病高峰且女生患病率高于男生需特别关注女生筛查；有脊柱侧凸家族史的青少年可适当放宽转诊指征。2筛查地点与人员：建议以学校为主在社区医院与中心医院协助下进行；由接受过筛查培训的专业骨科医生和学校保健医生或全科医生共同完成。3筛查方法：不推荐单纯使用体格检查建议联合使用三种或以上筛查手段如目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量等。4其他建议：注意可疑阳性对象隐私保护；以躯干旋转角5或3作为筛查阳性指标；建立转诊网络对阳性青少年及时干预和随访；站立位全脊柱正侧位X线片测量Cobb角为确诊金标准。

2021中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(全文)摘要食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年，中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分，共17条陈述建议。一、引言食管由于呈管状结构，在黏膜发生良、恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，其发生率约为1.1/10万人年[]，与年龄呈正相关。根...

2021中国椎管内分娩镇痛专家共识（全文）为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、共识和指南的基础上，编写《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。一、分娩镇痛的目的和原则分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外（epidural,EP）镇...

2021子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识（全文）摘要子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病，子宫腺肌病合并不孕症时的诊疗方案选择是临床棘手问题，缺乏共识性意见。为更好地规范子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组专家结合国内外文献证据与临床实践，从子宫腺肌病的临床表现、诊断、子宫腺肌病引起不孕的发病机制、子宫腺肌病伴不孕症治疗方案和路径选择等方面制定本共识，以期指导临床实践，改善该类患者的生育结局。子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化［1］。子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。由于缺乏规...

《2022癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》摘要癌症相关性疲乏（CRF）是由癌症或其治疗引起的涉及躯体、情绪和认知等多方面的疲乏感。我国癌症患者中中重度CRF发生率较高。与健康人疲乏不同CRF更严重且无法通过休息缓解严重影响患者日常生活甚至可能导致抗癌治疗中断。随着医学发展和患者生存时间延长改善患者生活质量成为癌症支持治疗的重要部分CRF诊治也愈发受关注。但我国肿瘤临床医师对CRF认识不足、诊断率低、管理不规范且中医中药为CRF患者提供了额外治疗选择因此我国制定了相关专家共识。共识从CRF定义与诊断、发病机制及影响因素、筛查和评估、干预与治疗等方面进行了讨论。目前国际上CRF定义不统一NCCN和ICD10分别给出了定义和诊断标准。CRF发病机制尚不明确可能与炎症、神经内分泌系统紊乱等有关。中医学认为其是本虚标实之证以虚证为主。CRF由多因素相互作用所致影响CRF的因素分为不可控因素和可控因素两类。

2022年发布的基于临床的肥胖症多学科诊疗共识指出中国超重与肥胖病人人数全球居首儿童肥胖问题突出。肥胖症病因及发展机制不明且减重后易反弹需多重干预和联合治疗。临床评估方面BMI是肥胖测定的常用指标和公认标准腰围、臀围和腰臀比可初步判断肥胖类型进一步检查可判断脂肪含量和全身脂肪分布。代谢指标及肥胖并发症评估包括器官功能测定（心、肺、肝、肾）、代谢状态（糖脂代谢）和内分泌指标（甲状腺功能等）评估必要时测定炎症因子和免疫指标。目前肥胖诊断标准因地区、种族等存在差异WHO诊断标准为：18525kgm为正常体重25299kgm为超重30kgm为肥胖。

2023年CSCO食管癌指南放疗相关部分解读摘要2023年CSCO食管癌指南中放疗相关部分有诸多重要更新与解读要点。在放疗适应证方面进一步细化了不同分期食管癌的放疗指征为临床决策提供更精准依据。对于早期食管癌在特定条件下放疗可作为根治性治疗手段之一；中晚期患者放疗联合化疗等综合治疗模式得到更多推荐以提升患者生存率。放疗技术上强调精准放疗的重要性如三维适形放疗、调强放疗等技术的应用能更好保护周围正常组织减少并发症。同时对放疗剂量、分割方式等也有详细规范确保治疗的安全性与有效性。此外指南还关注放疗与其他治疗手段的序贯或同步应用为多学科协作治疗食管癌指明方向助力临床医生为患者制定更个性化、科学合理的治疗方案改善患者预后。

2023年CSCO子宫内膜癌诊治指南修改摘要感谢大家观看此次关于2023年CSCO子宫内膜癌诊治指南修改的内容介绍。本次指南修改紧密结合临床实践与最新研究成果对子宫内膜癌的诊治流程进行了优化与完善。在诊断方面进一步明确了病理诊断标准引入更先进的检测技术提升诊断的精准度有助于早期发现病变。治疗上针对不同分期、分型的子宫内膜癌给出了更为细致、个性化的治疗方案。例如对早期患者手术方式的改进在保证疗效的同时减少手术创伤；对晚期及复发患者更新了化疗、放疗及靶向治疗等综合治疗策略提高了患者的生存率和生活质量。此外还强调了多学科协作的重要性通过各科室专家共同参与为患者制定最佳治疗方案推动子宫内膜癌诊治朝着更科学、规范的方向发展。

Hypertension.2023;80:00–00.DOI:10.1161/HYP.0000000000000227TBD2023e1AHASCIENTIFICSTATEMENTAppraisingthePreclinicalEvidenceoftheRoleoftheRenin-Angiotensin-AldosteroneSysteminAntenatalProgrammingofMaternalandOffspringCardiovascularHealthAcrosstheLifeCourse:MovingtheFieldForward:AScientificStatementFro...

高层建筑规模与数量不断增加功能日益复杂而地下室作为高层建筑工程重要部分其施工质量直接关乎项目整体稳定性与顺利竣工对保证高层建筑施工安全、有序进行至关重要。高层建筑地下室施工面临诸多挑战如需保证桩基完整提升施工效率且施工过程受多种因素影响增加了风险成本。而地下室施工技术应用能巩固建筑工程根基提升高层建筑整体强度与使用性能。近年来地下室结构愈发复杂、用途多样因此从城市用地紧张问题及高层建筑发展必要性出发深入研究高层建筑工程地下室施工技术对提升施工质量、保障项目顺利推进具有极其重要的意义。

《SOGC宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》旨在指导临床医生明确宫颈机能不全（CIC）高危人群并为宫颈环扎术提供参考。CIC是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因目前缺乏客观诊断标准宫颈环扎术是唯一有效治疗方法。该指南主要更新包括：双胎妊娠早产预防中子宫托未显优势；预防性环扎术对宫颈长度25mm的双胎妊娠患者无益可能增加早产风险；紧急环扎术对多胎或单胎妊娠患者均有潜在价值。指南推荐建议包括：对妊娠女性评估CIC危险因素；有CIC病史的女性应治疗任何感染；3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性排除诱因后建议行择期环扎术等。指南还阐述了CIC的定义、病因、高危因素、诊断方法及预防性、紧急宫颈环扎术的指征、术式及材料等。