2021年NCCN乳腺癌指南已更新(第二版)
2025-08-26
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2021 年 NCCN 乳腺癌指南已更新（第二版）
3 月 12 日，美国国家综合癌症网络 NCCN 乳腺癌指南更新至 2021 年第
2 版。
HR 阳性乳腺癌
1.新增内分泌联合化疗方案
新增脚注 kk：对于复发评分<26 的患者，内分泌治疗联合化疗治疗，与
内分泌单药治疗相比，远处复发率较低，不过尚不明确该获益是否由于化
疗促进卵巢抑制作用所致。
Footnote added: In premenopausal patients with RS <26, the
addition of chemotherapy to endocrine therapy was associated with
a lower rate of distant recurrence compared with endocrine
monotherapy, but it is unclear if the benefit was due to the ovarian
suppression effects promoted by chemotherapy.
相关研究：
在化疗和内分泌治疗的应用方面，曾经较为公认的观点是：内分泌治疗不
应和化疗同时应用，而应在化疗结束后序贯使用。但是，2019 年 ASCO
大会报道了一项来自中山大学第一附属医院林颖教授团队的研究，表明绝
经前 HR+患者化疗同步 OFS+TAM/AI 可能有更好的 DFS、OS 获益。
该研究通过系统评价和贝叶斯（Bayesian）网络荟萃分析，对 ER 阳性乳
腺癌辅助治疗中化疗序贯和联合内分泌治疗的疗效进行评价。研究共纳入
37 项临床试验 37225 例患者，其中 37 项临床研究有 DFS 结果，24 项临
床研究有 OS 结果。这些研究对化疗序贯或联合内分泌治疗进行了比较，
共 3 种治疗的药物选择：化疗序贯/联合 TAM；化疗序贯/联合
OFS+TAM；化疗序贯/联合 OFS+AI。
DFS 分析显示，3 种治疗选择没有明显统计学差异，OS 分析也显示出相
似的结果。在此基础上，进一步使用 Bayesian 算法对疗效无明显统计学
差异的不同治疗方式进行相对较优性排名。DFS 分析显示，化疗序贯优于
联 合 治 疗 ， OS 分 析 中 也 发 现 了 相 似 的 趋 势 ； 但 化 疗 序 贯 / 联 合
OFS+TAM 的 OS 对比上，显示出与 DFS 相反的趋势。亚组分析结果显
示，在绝经前女性亚组中，内分泌联合化疗优于序贯治疗。
2.推荐使用双膦酸盐/地舒单抗，降低 SREs 风险
修改脚注 c：对于接受术后芳香化酶抑制剂治疗的绝经后（自然或诱发）
患者，可以选双膦酸盐（口服/静脉注射）或地舒单抗，以维持或改善骨
密度并减少骨折风险。
Footnote modified: The use of a bisphosphonate (oral/IV) or
denosumab is acceptable to maintain or to improve bone mineral
摘要：
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2021年3月12日美国国家综合癌症网络（NCCN）对乳腺癌指南进行了更新发布了2021年的第二版。此次更新中针对HR阳性乳腺癌的治疗方案有了新的进展。具体而言指南新增了内分泌联合化疗的治疗方案为这类乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。同时更新内容还包含了新增脚注kk其中涉及到了复发评分的相关内容这可能意味着在制定治疗方案时会更多地考虑患者的复发风险评分以实现更个性化的治疗。此次NCCN乳腺癌指南的更新体现了医学界对乳腺癌治疗策略的持续优化和完善旨在为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
