2021中国脑血管病临床管理指南重点解读(全文)
2025-08-26
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2021 中国脑血管病临床管理指南重点解读（全文）
一、缺血性脑血管病相关定义
首先介绍了缺血性脑血管病相关定义，包括三个方面：
1. 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：脑、脊髓或
视网膜局灶性缺血所致的、不作急性梗死的短暂性神经功能障碍。
2. 非 致 残 性 缺 血 性 脑 血 管 事 件 （ non-disabling ischemic
cerebrovascular events，NICE）：是指不遗留神经功能残疾的缺血性
脑血管病，包括以下 3 类人群：TIA、轻型缺血性卒中（NIHSS 评分<3
分或<5 分）、迅速缓解且未遗留残疾的卒中，其临床特点常表现为发病
时症状轻微或能够迅速完全缓解，疾病发作时不遗留或仅仅遗留轻度的
神经功能缺损，不影响日常生活及工作。
3. 致残性缺血 性 脑 血 管事 件 （ disabling ischemic cerebrovascular
events，DICE）：是指发病后遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。
二、缺血性卒中患者的急诊评估及诊断
当患者出现急性卒中的症状和体征时，首先对患者进行初步评估，评估
内容包括：
1. 体格检查：生命体征、氧饱和度、心脏监护、体重记录等。
2. 实验室检查：强调血糖的重要性，其次还有国际标准化比值
（INR）、肾功能、电解质、心肌缺血标志物等。除非有紧急指征需要获
得心电图，胸片或放置导尿管，否则不应延误行头部 CT 或 rt-PA 静脉溶
栓。
江文教授强调，病史及影像学检查尤为重要，对表现为神经功能障碍的
急性起病患者，应尽快完成病史采集，包括起病特点、诱因、最后正常
时间、既往病史和用药史等，推荐使用 NIHSS 量表评估神经功能缺损情
况。怀疑缺血注卒中患者入急诊后尽可能在 30min 内完成头颅影像学检
查，不要因为任何“不必要的原因”而延误影像学评估。
图 1：怀疑缺血性卒中患者入急诊后头颅影像学检查流程表
三、急性缺血性卒中再灌注治疗
1. 发病 4.5h 内患者——静脉溶栓治疗
图 2：发病 4.5h 内缺血性卒中患者静脉溶栓管理流程
rt-PA 给药剂量和方法
0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，10%（最初 1min 内静推）
+ 90%配 100ml 注射用水（1h 静滴）。
摘要：
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2021中国脑血管病临床管理指南重点摘要本文重点解读2021中国脑血管病临床管理指南中缺血性脑血管病相关内容。首先明确了缺血性脑血管病相关定义。短暂性脑缺血发作（TIA）指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引发不造成急性梗死的短暂神经功能障碍。非致残性缺血性脑血管事件（NICE）指不遗留神经功能残疾的缺血性脑血管病涵盖TIA、轻型缺血性卒中（NIHSS评分有一定标准）等3类人群。这些定义有助于更精准地诊断与分类缺血性脑血管病为后续治疗策略的制定提供依据使临床医生能依据不同类型特点采取更具针对性、有效的治疗措施从而改善患者预后提升脑血管病临床管理水平。
