SOGC《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》解读
2025-08-25
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SOGC《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》解读
宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）系宫颈解剖结构或功能异常，
导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，
妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率为 0.1%～1.0%。是复发性中晚期妊娠流产
及早产的重要原因。作为临床诊断性疾病，CIC 缺乏客观的诊断标准，宫颈环
扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一术式和有效方法。2019 年加拿大妇产科医
师协会（SOGC）颁布了最新版指南《No.373 宫颈机能不全与宫颈环扎术临床
实践指南》，替代 2013 年No.301 旧版指南，旨在指导临床医生明确宫颈机能
不全的高危人群，并为宫颈环扎手术术式及辅助治疗措施的个体化选择提供参
考意见。本文就该指南的推荐意见进行简要解读。
1指南主要更新
1.1 多胎妊娠
1.1.1 双胎妊娠早产的预防œœœ 双胎妊娠早产的预防中，子宫托并未显出明显优
势；即使合并宫颈短的患者也未能由此获益。
1.1.2 预防性宫颈环扎术œœœ 预防性宫颈环扎术对于宫颈长度＜25mm 的双胎妊
娠患者并无显著益处，反而有可能增加早产风险，这一点更新的研究数据同既
往结论一致。但对于宫颈长度＜15mm 的“宫颈极短”者，环扎手术可能是有利
的，仍需进一步研究证实。
1.1.3 紧急宫颈环扎术œœœ 当宫颈管扩张＞1cm 时，无论多胎还是单胎妊娠，行
紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。
1.2 单胎妊娠œœœ 研究表明，对于仅有过 1次中期妊娠流产史的患者，行宫颈
环扎手术可能增加早产、围产儿发病及死亡的风险。
2指南推荐建议
指南推荐如下：（1）妊娠或计划妊娠的女性应进行宫颈机能不全的危险因素评
估。全面的病史回顾将有助于临床医生发现患者首次妊娠的危险因素（Ⅲ-
B）。（2）特别强调对于既往有中期妊娠流产或极早产史的女性应进行详细的
危险因素评估（Ⅲ-B）。（3）有宫颈机能不全病史的女性，首次产检即应行尿
液分析、阴道分泌物培养及药敏实验，发现任何感染均应先行治疗（Ⅰ-A）。
（4）3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性，排除宫颈机能不全之外的诱
因后，建议在妊娠 12～14 周行择期宫颈环扎术（Ⅰ-A）。（5）既往有典型宫
颈机能不全病史且经阴道环扎手术失败者，建议行经腹宫颈环扎手术（Ⅱ-
3C）。（6）广泛宫颈切除术后有生育要求的女性建议行经腹宫颈环扎术（Ⅱ-
3C）。（7）对于妊娠 24 周之前、宫颈管扩张＜4cm 且无宫缩的患者应考虑实
施紧急宫颈环扎术（Ⅱ-3C）。（8）尚无合理环扎手术指征、但病史提示有宫
颈机能不全的危险因素（1～2次中期妊娠流产或极早产史）的女性，建议行连
续超声检查监测宫颈长度变化（Ⅱ-2B）。（9）有自发性早产或可能宫颈机能
不全病史的女性，若其妊娠 24 周前的宫颈长度≤25mm，建议行预防性宫颈环
扎术（Ⅰ-A）。（10）对于超声检查偶然发现宫颈较短的女性，若既往无早产
危险因素，行宫颈环扎术并无获益（Ⅱ-1D）。（11）即使既往有早产病史，
目前证据也并不支持在多胎妊娠中行择期宫颈环扎术（Ⅰ-D）。（12）现有文
献不支持依据宫颈长度对多胎妊娠患者实施宫颈环扎术（Ⅱ-1D）。（13）在
双胎妊娠中，依据超声提示宫颈缩短（＜25mm）而实施宫颈环扎术，可能会
增加早产风险（Ⅱ-1D）。（14）双胎妊娠患者宫颈管已扩张（＞1cm）且一
旦发生早产胎儿尚无自然存活力时，应考虑行紧急宫颈环扎手术（Ⅱ-2B）。
3定义及流行病学
宫颈机能不全目前尚无统一确切定义，但通常以妊娠 37 周前缺乏早产征象的情
况下发生宫颈管扩张和宫颈缩短为特点。典型表现为妊娠中晚期无痛性、进行
性宫颈管扩张，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，最终导致中期妊娠
流产及早产。
据丹麦 1980—1990 年数据显示，宫颈机能不全发生率为 0.46%，且在复发性
中期妊娠流产者中发生率高达8%。
4病因及高危因素
摘要：
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《SOGC宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》旨在指导临床医生明确宫颈机能不全（CIC）高危人群并为宫颈环扎术提供参考。CIC是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因目前缺乏客观诊断标准宫颈环扎术是唯一有效治疗方法。该指南主要更新包括：双胎妊娠早产预防中子宫托未显优势；预防性环扎术对宫颈长度25mm的双胎妊娠患者无益可能增加早产风险；紧急环扎术对多胎或单胎妊娠患者均有潜在价值。指南推荐建议包括：对妊娠女性评估CIC危险因素；有CIC病史的女性应治疗任何感染；3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性排除诱因后建议行择期环扎术等。指南还阐述了CIC的定义、病因、高危因素、诊断方法及预防性、紧急宫颈环扎术的指征、术式及材料等。
