2021中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(全文)
2025-08-26
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2021 中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(全文)
摘要
食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管
狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020 年，中华医学会
消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权
威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类
疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除
术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶
性狭窄治疗 4 个部分，共 17 条陈述建议。
一、引言
食管由于呈管状结构，在黏膜发生良、恶性病变或较大损伤时，极
易发生狭窄，其发生率约为 1.1/10 万人年[]，与年龄呈正相关。根据狭
窄性质，食管狭窄分为食管良性狭窄和食管恶性狭窄。食管良性狭窄常
由 食 管 大 面 积 病 变 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 (endoscopic submucosal
dissection，ESD)后、外科术后吻合口狭窄、溃疡性病变、化学腐蚀、
放射性损伤或下食管括约环(Schatzki 环)等原因引起[]，其中，大面积
早期食管癌 ESD 术后狭窄的发生率为 56%～76%，而全环周病变术后
狭窄率高达 100%[]；接受外科手术的食管癌患者，术后吻合口狭窄的
发生率为 0.5%～16%[] 。食管恶性狭窄常见于食管癌，也可由非食管
恶性肿瘤外压导致，且 50%以上患者由于远处转移、一般状况差等原
因，已无法接受外科手术进行根治性切除，需姑息治疗来缓解吞咽困难
的症状[]，而我国是食管癌高发国家之一，2015 年我国食管癌的新发病
例数和死亡病例数分别为 24.6 万例和 17.9 万例，均占到全球总数的一
半以上[]。
食管狭窄最常见的症状是吞咽困难，常伴有反流、胸骨后疼痛和体
重减轻等不适，极大降低了患者的生活质量[]。对于食管良性狭窄的预
防，国内外相关研究仍聚焦在食管大面积病变 ESD 造成的狭窄。由于
ESD 不仅可以达到与外科手术相当的治疗效果，而且具有创伤小、恢
复快、花费少等优势，目前已经成为早期食管癌的首选治疗手段[]，如
何预防食管大面积病变术后狭窄在国际上尚未形成统一的规范[]。对于
已经形成的食管良、恶性狭窄，内镜下治疗仍是首选，主要包括：内镜
下球囊或探条扩张、切开、局部注射激素、置入支架等，如何选择最佳
的治疗策略，目前仅有英国胃肠病协会对食管狭窄的扩张治疗制定了指
南[]，尚无其他食管良恶性狭窄内镜下规范化治疗的相关共识。
二、方法
2020 年，由中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师
分会联合组织全国消化及消化内镜、早期癌病理及肿瘤学等领域权威专
家讨论，参考国内外相关指南和最新研究成果，提出了食管大面积病变
内镜下切除术后狭窄预防、食管良恶性狭窄内镜下规范化治疗的专家共
识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。
本共识的具体制定采用国际通行的 Delphi 方法，严格按照成立共
识起草小组、系统文献检索、共识意见初稿制定、专家委员会多轮讨论
修改并投票等流程，直至达成最终共识。按照推荐分级的评估、制定与
评价(GRADE)系统，将临床证据质量等级分为高、中、低和极低 4 个
等级。专家表决意见按照同意程度分成5级：(1)完全同意；(2)部分同
意；(3)视情况而定；(4)部分反对；(5)完全反对。表决意见(1)＋(2)占
比>80%的陈述条目属于达成共识，共识水平即(1)＋(2)占比。本共识
内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄的治
疗、难治性食管良性狭窄的治疗、食管恶性狭窄的治疗 4 个部分，共
17 条陈述建议(表1) 。
表 1
中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识陈述汇总
摘要：
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2021中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(全文)摘要食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年，中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分，共17条陈述建议。一、引言食管由于呈管状结构，在黏膜发生良、恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，其发生率约为1.1/10万人年[]，与年龄呈正相关。根...
