2021女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(全文)
2025-08-26
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2021 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（全文）
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、
咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动
力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况
下出现不随意的漏尿。中国成年女性 SUI 的患病率高达 18.9%，在 50～
59 岁年龄段，SUI 的患病率最高，为 28.0%。目前，国际上对尿失禁的
治疗日益规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关
的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，在 2011 年制定了我国的“女性压力
性尿失禁诊断和治疗指南（试行）”[1]。经过充分讨论，于 2016年年末
根据临床应用情况和研究进展在 2011年指南[1]基础上进行了修订，加
以完善，形成了“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）”。
一、诊断
SUI 的病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏
膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组
织结构的神经系统功能障碍。SUI 的诊断主要依据主观症状和客观检查，
并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。
（一）SUI 的诊断
1.基本病史和检查：
（1）病史：包括全身状况，SUI 症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统
的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知
能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期
的治疗效果。
（2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科
检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所
引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛
门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感
觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。
2.初步评估：
压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状
者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素
治疗（以除外感染引起的排尿异常）。初步评估还包括工作和休息状态
的 3d 排尿日记（可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数，并可
作为治疗效果的评价手段），排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排
尿量，漏尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫
试验。
对于保守治疗失败的非复杂性压力性尿失禁（uncomplicatedSUI）在
行抗尿失禁手术前，研究证据表明，行上述初步评估与行尿动力学检查
相比，并不影响治疗的效果[2]，因此，对于非复杂性 SUI 初次手术前仅
需要进行上述6个方面的评估[2]：（1）病史；（2）查体；（3）SUI 的
证据；（4）评估尿道活动度（包括指压试验、棉签试验）；（5）残余
尿量的测量；（6）尿液分析。为了临床简化评估方法，2015年提出了
非复杂性 SUI和复杂性压力性尿失禁（complicatedSUI）。非复杂性
SUI 不必在术前评估尿动力学。见表 1。
若判定为表 1 中的复杂性 SUI，在施行手术前，建议进行尿动力学检查，
必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。手术治疗前进行尿动力学等检
查能避免误诊，并能除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，也能检测出尿
道固有括约肌缺陷型（intrinsicsphincterdeficiency，ISD）SUI，以提
高手术的成功率[2-4]。
（二）SUI 严重程度的评价
1.临床症状主观分度：
采用 Ingelman-Sundberg 分度法。轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，
不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需
要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。
2.客观检查：
采用尿垫试验，推荐 1h尿垫试验。试验时膀胱要充盈，持续 1h，从试
验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫（如卫生巾）。试验开始
15min内患者喝500ml白开水；之后的 30min，患者行走，上下 1 层
楼的台阶。最后15min，患者应坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，原地跑步
1min，拾起地面物体 5 次，再用自来水洗手 1min。试验结束时，称重
摘要：
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2021女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（全文） 压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，在2011年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）”[1]。经过充分讨论，于2016...
