2021中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识(全文版)

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2021 中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识（全文版）

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大

多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。

近年来淋巴瘤的发病率逐年增高，但多数淋巴瘤患者经过规范化的治疗

和管理，生存期可大大延长，甚至达到终身治愈。据报道，美国与日本

淋巴瘤患者 5 年总生存（OS）率分别为 68.1%和 57.3%，而我国淋巴

瘤患者 5 年 OS 率仅为 38.4%。我国淋巴瘤患者主要存在误诊率高、治

疗及随访依从性差等问题。淋巴瘤患者目前接受规范化治疗的情况并不

理想，患者治疗及随访的依从性较差，有研究显示，仅 22.1%弥漫大 B

细胞淋巴瘤（DLBCL）患者和 44.8%滤泡淋巴瘤（FL）患者能够接受

标准化 8 个及以上疗程治疗。淋巴瘤兼顾慢性病和肿瘤两个特征，因此

淋巴瘤患者的全程管理尤为重要。我们组织了具有全程管理经验的淋巴

瘤医疗和护理专家，制定了本淋巴瘤患者全程管理的专家共识，以期为

中国淋巴瘤患者全程管理提供指导意见。

一、淋巴瘤患者全程管理的

定义及内容

淋巴瘤患者全程管理是指通过多学科诊疗团队（MDT）引导在各个科

室就诊的潜在淋巴瘤患者进行淋巴瘤相关检查，实现早期诊断，经过病

理确诊后，引导确诊患者就医，实现规范化诊疗和康复期随访。淋巴瘤

患者全程管理包括患者就诊引导、规范化诊疗推进和康复期随访三部分。

1．就诊引导：

淋巴瘤患者的就诊引导，可帮助淋巴瘤患者尽快到相关科室就诊，进而

推进淋巴瘤患者早期诊断；同时加强与病理科沟通，减少疑似患者的漏

检与误检。主要分为三部分工作：①院内疾病科普和宣教：通过在院内

可允许的公共区域内摆放淋巴瘤疾病科普资料、播放疾病科普视频等方

式，提高淋巴瘤疾病认知度。②病理科的淋巴瘤患者引导：与病理科对

接，引导确诊患者正确就医。③其他科室/医联体转诊患者引导：向其

他相关科室宣传，引导患者正确就医。

2．规范化诊疗：

淋巴瘤患者规范化诊疗的推进主要通过缓解患者心理压力、维护患者心

理健康、增强患者疾病认知与治疗的依从性，促使患者配合临床进行足

疗程的规范治疗，最终改善预后，主要分为五部分工作：①初诊引导：

协调就诊及完善治疗前检查。②复诊提醒：在复诊前 3 天，推送微信公

众号的就诊提示，关爱顾问同步电话联系患者，提示患者需进行下一阶

段的诊疗。患者在接收到复诊提醒后，通过微信公众平台、电话等方式

进行就诊预约，确保按时诊疗。③诊疗管理：全程管理关爱顾问录入患

者诊疗相关信息至线上患者管理平台，并定期审核。④健康教育：患者

就诊期间，关爱顾问每周安排时间和有需求的患者及其家属进行一对一

地沟通、心理辅导；关爱顾问将每季度组织健康教育，从疾病的认知、

治疗、常见问题答疑等层面进行疾病的科普教育；从医院人文宣教的层

面增强患者对疾病治疗的信心。⑤协调 MDT 会诊：关爱顾问协调

MDT 对疑难病例的会诊。

3．康复期随访：

康复期随访是指完成规范化治疗之后的随访，随访内容包括以下三个方

面：①随访提醒：关爱顾问通过患者线上管理平台等多种方式将康复期

随访时间节点告知患者，提醒患者按时进行随访。②随访信息录入：关

爱顾问将随访数据录入至线上管理平台。③健康教育/咨询：随访期间，

患者可通过多途径进行线上或线下的咨询。

二、淋巴瘤患者全程管理

关爱顾问准入标准

淋巴瘤患者全程管理关爱顾问是指在"淋巴瘤患者全程管理"中起关键作

用、作为"纽带"紧密连接患者及诊疗团队、全程介入患者治疗康复的医

务工作者，其主要承担患者就诊引导、规范化诊疗和康复随访、诊疗管

理工作，并为患者提供信息、情感与心理支持等服务，全程呵护淋巴瘤

患者，为其诊疗提供全面、全程、连续照护。

淋巴瘤患者全程管理关爱顾问需满足以下资质：①本科及以上学历；②

护士或其他医学相关专业人员；③从事肿瘤科、血液科、淋巴瘤专科临

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标签： #淋巴瘤

摘要：

《2021中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识》指出淋巴瘤作为免疫系统恶性肿瘤发病率逐年上升但规范治疗和管理可延长患者生存期。我国淋巴瘤患者5年OS率较低存在误诊率高、治疗及随访依从性差等问题。淋巴瘤兼具慢性病和肿瘤特征全程管理尤为重要。共识提出了淋巴瘤患者全程管理的定义及内容包括就诊引导、规范化诊疗推进和康复期随访三部分通过多学科诊疗团队（MDT）引导患者早期诊断、规范化诊疗和康复期随访。共识明确了全程管理关爱顾问的准入标准、职责和培训要求强调其作为患者与诊疗团队纽带的重要性。同时提出了淋巴瘤患者教育方案贯穿诊疗全过程通过多种形式分阶段进行提高患者依从性。最后共识强调了淋巴瘤患者全程管理质量评估的重要性包括建立管理流程、设立管理岗位及职责、效果评价等。

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