临床医学

演讲人新版儿童心肌炎诊治指南摘要本文介绍了心肌炎及新版儿童心肌炎诊治指南相关内容。心肌炎是心脏疾病表现为心肌炎症和损伤病因包括感染、自身免疫反应、毒素等症状有胸痛、呼吸困难等诊断依赖心电图、心脏超声等检查。新版儿童心肌炎诊治指南中诊断标准综合临床表现、实验室检查、影像学和病理学检查结果；治疗原则为早期诊断治疗针对病因治疗控制心衰维持血流动力学稳定定期随访预防并发症。预后依病情和治疗效果而异预防措施包括保持良好生活习惯、避免劳累、加强锻炼、提高免疫力、定期体检和疫苗接种。儿童心肌炎护理包括饮食护理（清淡易消化、营养丰富）、心理护理（保持积极心态、减轻焦虑）和家庭护理（保持环境整洁、避免剧烈活动）。预防方面疫苗接种可预防病毒感染降低发病率同时要增强体质、预防感染。

新版妇科手术感染预防指南解读摘要近年来外科手术量增加术后感染发生率上升预防术后感染至关重要。2018年ACGO颁布新版《妇科手术预防感染》指南替代2013年旧版详细介绍妇科手术后感染预防措施强调术前准备重要性。手术部位感染类型多样不同类型子宫切除术后切口感染、深部感染发生率不同。病原体主要源于皮肤或阴道内源性菌群手术部位固有污染菌数目、手术类型、持续时间及患者自身因素等都是感染危险因素。干预措施方面要严格掌握抗生素使用剂量多数抗生素在切皮前1小时内使用特殊情况可放宽。肥胖、手术时间长、失血过多患者需调整用药。子宫切除术患者应接受单剂量抗菌药物。不同手术适应症不同如人工流产、阴道前后壁修补等手术建议预防性用抗生素。青霉素无速发型超敏反应患者可用头孢菌素有反应则用替代方案。预防术后感染是长期艰巨任务医务人员应严格执行规范加强各环节把控降低切口感染发生率提高医疗质量。

《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》摘要本指南由中国妇幼保健协会双胎专业委员会制定旨在规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健。选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）是单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎儿并发症其发生率在单绒双胎中约占1225特征为一胎儿估测体重小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿体重差异超过25。sIUGR死胎、流产及早产发生率较高新生儿脑损伤风险也较高。病因及发病机制sIUGR主要病因包括胎盘份额不均、边缘性脐带入口、胎盘灌注不足以及胎盘间血管吻合。分子生物学研究表明氧化应激和表观遗传因素也可能在sIUGR发病中起重要作用。分型及病理生理根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱特点sIUGR分为三型。各型病理生理机制不同影响胎儿预后。诊断及鉴别诊断超声诊断是主要手段包括绒毛膜性判断、EFW及血流评估。诊断标准尚未统一需动态超声检查以减少误诊漏诊。鉴别诊断包括双绒毛膜双胎发育不一致、双胎输血综合征（TTTS）及双胎之一发育异常。治疗sIUGR治疗包括期待治疗和宫内干预（选择性减胎术、选择性胎盘血管交通支激光凝固术）。治疗方案需个体化充分考虑胎儿预后、医院技术水平及孕妇

《血管瘤、脉管畸形和囊肿疾病硬化治疗技术指南》摘要血管瘤、脉管畸形及体表和深部囊肿是常见疾病虽不致命但会造成损容、功能障碍及器官压迫症状影响患者生活质量。硬化治疗技术祛除病变血管已有100多年历史1985年超声引导下实施引流、硬化技术成为单纯性肝囊肿临床一线治疗方法。随着科技进步影像设备应用及国产硬化剂聚桂醇注射液问世提高了硬化治疗技术的精细度和安全性拓宽了适应证其微创、高效和平价的特点获医患认可。中国医师协会组织专家参考国内外资料制定共识涵盖基本概念、诊断和治疗原则。指南将血管畸形细分明确婴儿血管瘤临床特点阐述硬化治疗机理介绍了泡沫硬化剂制备方法给出硬化治疗适应证与禁忌证强调治疗前评估、借助设备引导、制定全盘与个体化方案及术后随访等原则详细说明了治疗前准备、操作规范、疗程制定、疗效评价及并发症预防等内容。

血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识（全文）血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。本共识专家组依据国内外IVUS临床研究结果，结合国内临床应用经验和体会，以实用为主旨，拟定了本共识，以期规范操作，并提高临床医生腔内影像学的运用和解读水平。一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成...

《血友病诊断与治疗中国专家共识（完整版）》摘要血友病是X染色体连锁的隐性遗传性出血病分A、B型分别由凝血因子缺乏导致。其发病率无种族、地区差异男性人群中血友病A发病率约为15000血友病B的发病率约为125000女性患者罕见。临床表现主要为关节、肌肉等出血严重可危及生命根据凝血因子活性水平可分为轻型、中间型和重型。实验室检查方面血小板等计数正常重型血友病患者APTT延长。确诊依赖凝血因子活性及血管性血友病因子抗原测定抑制物检测用于评估治疗效果。基因检测可确定致病基因为家族携带者检测和产前诊断提供依据。治疗应在血友病诊疗中心进行急性出血时可在附近医疗机构或家庭自我注射凝血因子。替代治疗首选基因重组因子制剂按需和预防治疗中预防治疗可降低致残率。并发症处理方面抑制物出现时可采用免疫耐受诱导治疗等关节病和假肿瘤需综合治疗。其他药物包括DDAVP和抗纤溶药物物理治疗和康复训练也至关重要。此外应定期评估关节功能为治疗提供依据。

《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》要点如下：血脂异常是ASCVD主要致病因素控制其对ASCVD防控意义重大。基层医生是防治心血管疾病主力军该指南对提高基层医院ASCVD防治水平意义显著。血脂异常按病因分原发性和继发性后者由其他疾病引起如肥胖、糖尿病等。建议2040岁成年人至少每5年检测1次血脂40岁以上男性和绝经后女性每年检测ASCVD患者及其高危人群应每36个月检测1次。诊断血脂异常后无论是否药物治疗都应控制饮食和改善生活方式包括控制总能量、胆固醇和脂肪摄入多吃蔬果等控制体重戒烟限酒坚持规律运动。药物治疗方面他汀类药物是基石不耐受或LDLC不达标可联合非他汀类降脂药；胆固醇吸收抑制剂与他汀联用有协同作用；贝特类药物心血管获益主要来自高TG伴低HDLC人群的亚组分析；高纯度鱼油制剂主要用于治疗高TG血症；PCSK9抑制剂降胆固醇作用强大。ASCVD一级预防中低、中危者先生活方式干预不达标再启动他汀治疗高危者同时启动；二级预防中建议立即用中强度他汀LDLC基线高或极高危者有特定降低目标。合并脑卒中者非心源性缺血性脑卒中或TIA患者推荐长期他汀治疗。

《腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）》摘要定义及自然病史腰椎间盘突出神经根病指椎间盘物质错位压迫神经致疼痛、无力等症状。工作组专家共识大部分患者无论治疗与否均能改善突出椎间盘组织会随时间萎缩退变多数研究显示临床功能逐渐改善。诊断及影像学肌力、感觉等体格检查结果可助诊断推荐等级A；仰卧位与坐位直腿抬高试验比较对诊断有帮助推荐等级B。对于有病史和体检阳性结果的患者首选无创MRI检测CT为次选。电神经检查用于诊断神经根压迫较广泛但不能辨别原因。躯体感觉激发电位、肌电图等检查意义有限。预后指标具体可参见NASS出版的指南类图书相关章节。药物或介入治疗不推荐肿瘤坏死因子抑制剂。多数药物证据不足。轻、中度患者有限的结构化康复锻炼策略可作为治疗选择。单纯脊柱推拿术、内镜下经皮椎间盘切除术等可作为治疗方法。推荐增强脊髓造影引导下及经椎间孔硬脊膜激素类注射治疗。手术治疗抑郁症患者术后功能预后差。症状严重患者推荐6个月内手术早期手术预后更好。椎间盘切除术对症状严重患者效果优于药物或介入治疗严格选择适应症时自动经皮椎间盘切除术效果与开放手术相似。多数手术相关问题证据不足减压手术可提供较好短期及长期症状缓解但部分

《药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）》摘要一、定义药物性肝损伤（DILI）指由各类药物及其代谢产物、辅料等诱发的肝损伤是常见且严重的药物不良反应可表现为急性或慢性肝病。常见药物包括非甾体抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物等对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。我国报道较多的传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂有何首乌、土三七等。二、流行病学DILI占非病毒性肝病的2050暴发性肝衰竭的1330。我国普通人群DILI年发病率高于西方国家急性DILI诊断病例逐年上升已成为严重公共卫生问题。三、分类1按病程：分为急性和慢性绝大多数为急性。2按受损靶细胞：分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型。四、治疗1轻中度肝细胞损伤型和混合型：炎症轻者可用水飞蓟素重者用甘草酸制剂等。2胆汁淤积型：可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。3妊娠期DILI：停用肝损伤药物关注妊娠结局。4急性肝衰竭：推荐N乙酰半胱氨酸（NAC）治疗。5其他：异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI。糖皮质激素疗效尚缺乏随机对照研究。6肝移植：对出现肝性脑病、严重凝血障碍等情况可考虑。五、风险管

《附件医疗器械生产企业质量控制与成品放行指南》摘要医疗器械生产企业需按《医疗器械生产质量管理规范》要求强化产品实现全过程尤其是采购与生产环节的质量控制及成品放行管理确保产品合规。一、适用范围涵盖产品相关原材料、零部件等验证确认及质量管理不包括采购物品、中间品放行程序也不涉及环境、设施、设备等的质量控制与管理（与产品直接相关的除外）。二、质量控制与成品放行1采购控制与进货检验：建立采购控制程序参照供应商审核指南管理供应商。确定主要原材料等的验证确认程序制定进货检验规程记录接收拒收情况。2过程控制与过程检验：确定中间品、生产过程控制程序建立过程检验规程记录相关情况。对关键工序验证、特殊过程确认必要时确认软件实施过程检验与参数监视。3成品检验与成品放行：制定成品检验规程记录相关情况。建立成品放行程序明确放行条件与批准要求放行前需满足多项条件。4其他要求：波动影响大的验证项目纳入常规控制常规控制项目一般不委托检验。确定指标和方法优先采用国标、行标必要时验证确认内控标准。企业原则上不得采用有问题的放行标准确需采用需严格管理。建立数据分析程序定期评审质量控制与放行控制。三、术语对验证、确认、关键工

XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。6．在同样热卡与氮量的条件下...

《XXX医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南》摘要该诊疗指南介绍了消化道息肉内镜下治疗多种方法重点阐述高频电凝电切术。此法是内镜治疗消化道息肉的主要方法可切除息肉做病理检查预防恶变解除如出血、梗阻等临床症状。1适应证：无严重慢性病、能耐受检查治疗者；单发或多发且大小能被圈套器套取（一般直径2cm以内）、病理为非浸润型、多发息肉30个以内、局限于粘膜层的早期癌患者适用。2禁忌证：体质差有严重心肺疾病、有出血倾向、息肉基底部过大、息肉型癌已浸润恶化、已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）、患者及家属不合作者禁用。3术前准备：包括患者身体检查、禁食等准备以及器械检查和连接。4操作方法：介绍患者体位、电极板放置、内镜操作、电切圈套器使用及通电切除等步骤。5并发症及处理：涵盖出血、穿孔、灼伤、溃疡等情况及应对措施。6注意事项：对特殊息肉处理、术者操作、小儿结肠息肉切除等提出要求。

·指南·乙型肝炎病毒耐药专家共识乙型肝炎病毒耐药专家委员会经国家食品药品监督管理局（SFDA）批准用于抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗的核苷（酸）类似物有拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定（LdT）。核苷（酸）类似物已成为继干扰素α（IFNα）之后的又一类用于抗HBV治疗的有效药物。大多数接受核苷（酸）类似物治疗的患者难以在短期内实现持久应答，必须接受长期治疗，这必将增加抗病毒耐药的发生风险，随着核苷（酸）类似物种类的增加，HBV耐药变异的复杂性也将大大增加。因此，迫切需要对HBV耐药变异的相关概念和命名方法、耐药变异的检测方法以及耐药变异发生后的临床处理等问题...

《异常子宫出血诊断与治疗指南》摘要异常子宫出血（AUB）指与正常月经周期频率、规律性等任何一项不符的源自子宫腔的异常出血。本指南限定于育龄期非妊娠妇女需排除妊娠、产褥期、青春发育前和绝经后出血。国际妇产科联盟（FIGO）发表了相关共识和病因新分类PALM―COEIN系统我国妇科学界存在术语混淆情况有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南重点在于引进FIGO术语和病因新分类系统梳理病因诊断治疗流程。FIGO系统将AUB病因分两大类9个类型包括“PALM”（存在结构性改变）和“COEIN”（无子宫结构性改变）。对AUB患者要先确认出血模式通过全身和妇科检查结合辅助检查明确病因。指南还介绍了AUB9类病因的临床表现、诊断与处理强调多学科协作根据患者生育需求等个体情况制定治疗方案。参与制定本指南的专家来自北京协和医院、山东省立医院等多家医院。

抑郁症诊断治疗指南摘要抑郁症是常见心境障碍病因不明可能与生物、心理、社会文化因素有关常见病因假设包括：1遗传因素血缘关系越近患病概率越高；2生化因素如儿茶酚胺假说；3心理社会因素重大生活事件会导致抑郁症产生。抑郁症至少10患者可出现躁狂发作此时应诊断为双相障碍。抑郁症根据对社会功能损害程度、有无精神病性症状、是否为首发等可分为不同类型。典型症状包括情绪低落、思维迟缓、意志活动减退三个维度也有患者以躯体症状为主。疾病危害大患者痛苦自杀风险高需及时专业诊断治疗否则会导致疾病慢性化、难治化。诊断以临床诊断为主需到正规医院由2位精神科副主任医师以上职称者一致诊断国内常用CCMD—3标准和美国DSM诊断标准。大部分患者预后良好首次发作治疗及时彻底至关重要不同发作次数维持治疗时间不同。并发症目前还谈不上有效的病因预防但保持身体健康、增强心理免疫力可减少发病率。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。

《陕建二建集团疫情防控指南》摘要一、项目复工复产的原则与条件1六个原则：有疫情隐患、证照不齐全、安全条件不具备、安全防范不落实、人员安全教育不到位、重点危险作业岗位和关键装置应急管理处置不完善不复产。2九个条件：民生保障和重点工程需申请并经多部门检查批准；配备防疫物资专人专岗专款负责防疫；具备消杀条件与设施；设隔离宿舍；返岗人员全面排查持健康等证明返岗；现场人员戴口罩作业；人员进出测体温；工地封闭作业实名制管理。3复工必备物资：包括水银温度计、医用手套、电子体温计、消毒液、口罩等多种物资。二、预防新型冠状病毒防护常识1佩戴口罩方法：辨上下内外贴紧鼻梁下巴挂耳固定等脱口罩注意卫生。2办公生活区防护：含上班、入楼、办公、会议、进餐等多方面共16条防护常识。3施工现场防护措施：共19条涵盖人员体温检测、安全教育培训、隐患排查等多方面。4事故易发“九时段”、安全生产“八建议”、疫情防控“两案一告知”需扫码学习。

隐球菌病治疗指南摘要由8人组成的全国变态反应性和感染性疾病协会（NIAID）真菌病研究组评估了现有的有关隐球菌病治疗的资料。基于个人的经验及文献资料总结了隐球菌病最佳治疗的方法。每种推荐方法的相对推荐强度是根据相应的临床证据的类型和级别作出分级的，与美国感染疾病学会（IDSA）此前公布的指南相一致。专门小组通过2次电话会议和撰写原稿评论加以确定。新生隐球菌病的治疗方法的选择依赖于侵犯部位及感染宿主的免疫状态。对于免疫正常宿主的局限性肺隐球菌病必须保证严密的观察。在有症状的病例，建议使用氟康唑，200～400mg/d，共3～6个月。对于那些血清隐球菌抗原滴度>1:8而无CNS侵犯的隐球菌血症，或...

营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识摘要目前国内外指南推荐的规范化营养支持疗法包括营养筛查、评定、干预及监测其中营养筛查是第一步需选合适工具。2016年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）重症患者营养支持指南等均推荐营养风险筛查2002（NRS2002）该工具也被中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）和欧洲肠外肠内营养学分会（ESPEN）等多个指南及共识推荐。NRS2002基于多项研究制定有循证医学基础。2004年CSPEN成立后对NRS2002进行修正经多阶段研究验证其在中国临床的有效性。2013年国家卫生和计划生育委员会颁布相关卫生行业标准2017年国家相关药品目录明确参保人员使用部分营养液需经“营养风险筛查”明确具有营养风险时方可支付费用。NUSOC协作组制定本共识统一概念、规范应用。共识中名词术语参考了国内外相关指南及修正稿明确了营养风险、营养不良、营养筛查、评定、干预、支持疗法、临床结局、预后、临床有效性等定义。NRS2002量表包括营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分三部分总分最高7分3分及以上认为有营养风险。NRS2002适用于1890岁住院患者营养风险筛

运动神经元病临床诊断治疗指南【概述】运动神经元病(motornetlrondisease，MND)为一组病因不清的系统性疾病。主要累及上、下运动神经元的慢性进行性变性疾病。根据受损的病变部位不同而分为进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化和肌萎缩侧索硬化数种类型。一、肌萎缩侧索硬化【临床表现】肌萎缩侧索硬化(amyotrophiclateralsclerosis，ALS)可分为三型，即散发型(或称经典型)、家族型(5％～10％)和关岛型。散发型表现为中年或中年以后起病，40岁以下起病者亦不少见。国内报告最早发病为18岁。男性多于女性。起病隐袭，呈慢性进展病程，部分患者为亚急性病程，少...

再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识一、AA定义及发病机制　　AA是一种骨髓造血衰竭（BMF）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA分为先天性及获得性。目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA罕见，主要为范可尼贫血（FA）、先天性角化不良（DKC）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA）、Shwachmann－Diamond综合征（SDS）等。绝大多数AA属获得性，故...