选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南(2020)
2025-08-24
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选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）
选择性胎儿宫内生长受限（selectiveintrauterine
growthrestriction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年
来，各临床中心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic
diamniotic，MCDA）双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimatedfetal
weight，EFW）小于同孕龄胎儿体重第 10 百分位数且两胎儿间的
EFW 差异≥25%的定义。sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生
率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重
并发症。近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平
的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，
中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研
究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保
健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（Royal
CollegeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG）2017 年发
布的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。见图 1。
1 发生率
sIUGR 在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为 12%～25%，
单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第 10 百分位数的 sIUGR 患病率为
10%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在 11.3%
～19.0%之间。中国妇幼保健协会双胎专委会根据对 2019 年全国不同
地区不同层次的 48 家医疗单位的最新统计表明，在 4876 例单绒双胎
妊娠中，sIUGR 为 669 例，占单绒双胎的 13.72%（证据等级：2-，
推荐等级：C）。
2 病因及发病机制
2.1胎盘因素
2.1.1 胎盘份额及边缘性脐带入口 两胎儿间的胎盘份额分配不均
或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致 sIUGR 发生
的主要原因。有研究表明胎盘不一致程度与胎儿体重不一致程度呈正
相关。有报道发现，73.9%的 sIUGR 患儿存在脐带的边缘插入或帆状
脐带胎盘入口，导致静脉回流及有效胎盘面积的减少，而加速 sIUGR
的发生（证据等级：3，推荐等级：D）。
2.1.2 胎盘灌注不足 胎盘灌注不足是两胎儿间发育不一致的另一
重要原因，包括滋养细胞侵袭能力低下及胎盘血管重铸异常。滋养细
胞侵袭能力低下可使该位置的绒毛发生萎缩或退化，导致胎儿摄取的
氧和营养物质不足，进而导致胎儿宫内生长受限的发生。此外，
sIUGR 双胎可能处于低血管生成的状态，尤其在小胎儿区域胎盘处，
胎盘低灌注进一步减少，加重了两胎儿发育的不一致程度（证据等级：
3，推荐等级：D）。
2.2胎盘间血管吻合
约95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-
动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V）/静脉-动
脉（V-A）吻合。其中，V-V及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间血
流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动
并且普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了 sIUGR 不
同的预后。
摘要：
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《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》摘要本指南由中国妇幼保健协会双胎专业委员会制定旨在规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健。选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）是单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎儿并发症其发生率在单绒双胎中约占1225特征为一胎儿估测体重小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿体重差异超过25。sIUGR死胎、流产及早产发生率较高新生儿脑损伤风险也较高。病因及发病机制sIUGR主要病因包括胎盘份额不均、边缘性脐带入口、胎盘灌注不足以及胎盘间血管吻合。分子生物学研究表明氧化应激和表观遗传因素也可能在sIUGR发病中起重要作用。分型及病理生理根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱特点sIUGR分为三型。各型病理生理机制不同影响胎儿预后。诊断及鉴别诊断超声诊断是主要手段包括绒毛膜性判断、EFW及血流评估。诊断标准尚未统一需动态超声检查以减少误诊漏诊。鉴别诊断包括双绒毛膜双胎发育不一致、双胎输血综合征（TTTS）及双胎之一发育异常。治疗sIUGR治疗包括期待治疗和宫内干预（选择性减胎术、选择性胎盘血管交通支激光凝固术）。治疗方案需个体化充分考虑胎儿预后、医院技术水平及孕妇
