腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)
2025-08-24
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腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）
定义及自然病史
问题 1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？
椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，
无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
工作组专家共识
问题 2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？
因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作
组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得
到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多
研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善
工作组专家共识
诊断及影像学
问题 3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？
肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征
等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A
仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎
间盘突出神经根病有所帮助。
推荐等级：B
目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵
张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注 1），腰椎运动度，
反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。
推荐等级：I（证据不足）
问题 4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需
要应用上述方法？
目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根
病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结
果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行 MRI
检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐 CT 作为次选手段。
工作组专家共识
对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果
的患者，推荐无创的 MRI 作为影像学检测的首选方法。
推荐等级：A
对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果
的患者，推荐 CT，脊髓造影，或 CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方
案。
推荐等级：A
目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫
在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。专家
组认为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位
影像学片，电神经检测只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段。
工作组专家共识
躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经
根压迫，但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。
推荐等级：B
肌电图，神经传导速度，F 波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有
限。H 反射波对诊断 S1 神经根病有帮助，但特异性不好。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌
反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰
椎间盘突出神经根病诊断中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
预后指标
问题 5：腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么？
NASS 对此问题有出版过一篇指南类图书，题为：Compendium of
Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal
Disorders。具体可参见图书相关章节。
药物或介入治疗
问题 6：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？
不推荐肿瘤坏死因子 α 抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。
推荐等级：B
摘要：
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《腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）》摘要定义及自然病史腰椎间盘突出神经根病指椎间盘物质错位压迫神经致疼痛、无力等症状。工作组专家共识大部分患者无论治疗与否均能改善突出椎间盘组织会随时间萎缩退变多数研究显示临床功能逐渐改善。诊断及影像学肌力、感觉等体格检查结果可助诊断推荐等级A；仰卧位与坐位直腿抬高试验比较对诊断有帮助推荐等级B。对于有病史和体检阳性结果的患者首选无创MRI检测CT为次选。电神经检查用于诊断神经根压迫较广泛但不能辨别原因。躯体感觉激发电位、肌电图等检查意义有限。预后指标具体可参见NASS出版的指南类图书相关章节。药物或介入治疗不推荐肿瘤坏死因子抑制剂。多数药物证据不足。轻、中度患者有限的结构化康复锻炼策略可作为治疗选择。单纯脊柱推拿术、内镜下经皮椎间盘切除术等可作为治疗方法。推荐增强脊髓造影引导下及经椎间孔硬脊膜激素类注射治疗。手术治疗抑郁症患者术后功能预后差。症状严重患者推荐6个月内手术早期手术预后更好。椎间盘切除术对症状严重患者效果优于药物或介入治疗严格选择适应症时自动经皮椎间盘切除术效果与开放手术相似。多数手术相关问题证据不足减压手术可提供较好短期及长期症状缓解但部分
