2021中国肝癌早筛策略专家共识
2025-08-26
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2021 中国肝癌早筛策略专家共识（完整版）
原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常见
的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因，是我国癌症死
因的第二位。我国是肝癌大国，全世界一半左右的肝癌发生在中国，肝
癌的五年总生存率目前仅为 14.1%，每年的肝癌发病率和病死率非常
接近。肝癌长期生存率低的主要原因，首先在于肝癌高危人群筛查没有
普及，早期诊断率低，导致 70%～80％的患者在诊断时已经是中晚期，
如果能够早期发现和早期诊断，可以施行肝切除术和肝移植等根治性手
段，可明显改善肝癌患者预后；其次，肝癌切除术后 5 年复发转移率高
达 40%～70%。
现有的诊疗策略和措施对降低肝癌的 5 年总病死率非常有限，因此探索
新的肝癌筛查、诊疗策略极其迫切。全国多中心前瞻性肝癌极早期预警
筛 查 （ ProspectivesuRveillance for very Early hepatoCellular
cARcinoma，PreCar）项目专家组查阅国内外大量文献，结合临床实
践以及肝癌肝病相关的规范、指南和专家共识，对肝癌早期筛查的策略
和流程进行了充分调研讨论，并形成了共识意见，旨在进一步改进风险
人群早期肝癌发病预警、筛查和诊断方法，增强检查针对性并提高患者
依从性，从而提高肝癌早期诊断率，实现早治获益。本共识中"肝
癌"指"HCC"。
一、目标人群
据 Globocan2020 数据统计，中国 2020 年原发性肝癌发病率居恶性
肿瘤第 5 位，新增 41 万例，其中男性 30.3 万例，年龄标化发病率
（ASIR）分别为男性 27.6/10 万、女性 9.0/10 万；近 5 年全球肝癌平
均年发病例数为 99.5 万例，其中中国 42.3 万例，占全球 42.5%。尽
管近年我国肝癌发病率和病死率呈下降趋势，但由于人口基数大、老龄
化等因素，肝癌负担仍较为严重，肝癌人群筛查有其必要性和紧迫性。
全球肝癌发病平均年龄存在地区差异，亚洲和非洲国家发病年龄多为
30~60 岁，肝癌 BRIGDE 研究结果表明中国、日本、韩国，欧洲和北
美洲肝癌的平均发病年龄分别为 52、69、59、65 岁和 62 岁。根据国
家癌症中心 2019 年发布的数据，2015 年全国肝癌发病率随年龄增长
而逐渐增加，30 岁以下年龄组发病率保持较低水平，30 岁及以后开始
快速升高，80~84 岁年龄组发病率达到高峰，男性发病率（38.98/10
万）明显高于女性（14.26/10 万）。
中国一项纳入 2016 至2018 年间14 891 例肝癌的研究结果显示，≤
39 岁、>40～≤ 49 岁、>50～≤ 59 岁、> 60～≤ 69 岁和≥ 70 岁患
者占比依次为 2.89%、14.59%、 29.47%、35.26％和 17.79%；男女
患病比例分别为 76.01%和 23.99% ；40 岁开始，特别是男性，肝癌
发病率明显升高。
肝癌有明确的病因和危险因素，如乙型肝炎病毒（ HBV）感染、丙型
肝炎病毒（ HCV）感 染 、酒 精 （乙 醇 ） 、 非 酒 精 性脂 肪 性 肝 病
（NAFLD）、致癌物暴露和糖尿病等。各种原因导致的肝硬化是肝癌
发生过程中最重要的环节，85%～95%的肝癌具有肝硬化背景。慢性
HBV 相关肝硬化患者肝癌年发生率为 3%～6%，是我国肝癌的首要病
因。随着基础和临床研究的进步，HBV 和 HCV 被有效抑制或根除，
NAFLD 相关肝癌的发病率呈上升趋势，在欧美正在成为肝癌的重要病
因，这导致了肝癌风险人群的变迁；据统计，我国普通人群 NAFLD 患
病率为 15% （6.3%～27.0%）。
我国《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》把年龄> 40 岁的男性定
义为肝癌风险更大的群体，推荐腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）间隔 6
个月检查 1 次。《中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南（2019）》
推荐对于男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群，应定期进
行筛查。日本实施乙型肝炎、丙型肝炎筛查计划，在确诊的肝癌患者中
巴塞罗那分期（BCLC）A 期肝癌占 60%～65%，显著高于全球早期肝
癌诊断率的 10%～30%，这说明分层监测有利于提高肝癌的早期诊断
率。根据我国肝癌流行病学、规范和指南，我们推荐筛查的目标人群为
慢性肝病或有肝癌家族遗传史者，尤其是 40~75 岁的男性。
标签： #肝癌
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2021中国肝癌早筛策略专家共识（完整版）原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常见的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因，是我国癌症死因的第二位。我国是肝癌大国，全世界一半左右的肝癌发生在中国，肝癌的五年总生存率目前仅为14.1%，每年的肝癌发病率和病死率非常接近。肝癌长期生存率低的主要原因，首先在于肝癌高危人群筛查没有普及，早期诊断率低，导致70%～80％的患者在诊断时已经是中晚期，如果能够早期发现和早期诊断，可以施行肝切除术和肝移植等根治性手段，可明显改善肝癌患者预后；其次，肝癌切除术后5年复发转移率高达40%～70%。现有的诊疗策略和...
